年城乡居民医疗保险集中征缴工作将从明天（年11月1日）开始，截止时间为年11月30日。今天小编带您一同解读年城乡居民医疗保险新政策……筹资标准新变化

城乡居民医疗保险实行以户为单位，一户一本一卡，年个人筹资标准为元/人。

筹资资金其中元进入家庭账户，可用于门诊刷卡，家庭成员之间可以统筹使用，其余资金进入住院统筹。

1基本医疗保险（一次报销）

基本医疗保险对象为城乡居民医疗保险参保人员，报销范围为参保年度内产生的合规医疗费用。

类别

范围

起付线

报销比例

乡

乡镇卫生院

90%

县

医院

-%

以上83%

市

医院

-%

以上75%

医院

-053%

0以上72%

省

医院

-053%

0以上72%

医院

-%

以上68%

省外

-%

以上68%

基本报销封顶线15万

2大病保险（二次报销）

大病保险（二次报销）对象为城乡居民医疗保险参保人员，大病保险（二次报销）起付线为1.5万，报销范围为参保年度内住院累计医疗费用（含门诊慢性病、重特大疾病限额），经基本医疗保险报销之后，个人累计负担的合规医疗费用超过大病起付线的部分。

分段

比例

1.5-5万

50%

5-10万

60%

10万以上

70%

大病保险（二次报销）封顶线40万

3大病补充保险（三次报销）

大病补充保险由省、市、县三级财政为困难群众每人缴纳60元/年标准，大病补充保险的起付线为元，大病补充保险对象为扶贫办建档立卡贫困人口、特困人员救助对象、城乡最低生活保障对象（低保、五保、困境儿童）且参加城乡居民医疗保险，报销范围是困难群众参保年度内发生的住院累计医疗费用（含门诊慢性病费用、重特大疾病限额），经过基本保险、大病保险（二次报销）之后，个人累计负担的合规医疗费用超过大病补充保险起付线的部分。

分段

比例

-元

30%

-00元

40%

00-0元

50%

0-0元

80%

0以上

90%

大病补充保险不设封顶线

4再保险（四次报销）

再保险（四次报销）由财政扶贫专项资金全额出资投保，标准为每人每年元，保障对象为当年建档立卡贫困户。报销范围为建档立卡贫困户参保年度内发生的住院累计医疗费用（含门诊慢性病费用、重特大疾病限额），经过基本保险、大病保险（二次报销）、大病补充保险（三次报销）报销之后，个人累计负担的合规医疗费用超过再保险（四次报销）起付线的部分。剩余部分依据各定点医疗机构的级别，医院55%、医院40%的比例理赔。其中，一般疾病支付限额每人每年00元、33种重大疾病支付限额每人每年0元(含重大疾病特殊门诊0元)，起付线按照基本医疗标准执行。重大疾病门诊病种与市基本医疗保险特殊疾病门诊病种按照55%的比例进行理赔，起付线为零，支付限额每人每年0元。

5栾川县政府兜底（五次报销）

依据栾政办（72）号文件精神，栾川县政府兜底（五次报销）不设起付线，对象为当年建档立卡贫困户且参加城乡居民医疗保险，报销范围是建档立卡贫困户参保年度内发生的住院累计医疗费用（含门诊慢性病费用、重特大疾病限额），经过基本保险、大病保险（二次报销）、大病补充保险、再保险，个人累计负担的合规医疗费，在乡镇卫生院住院的，由县财政给予90%补助；在医院住院的，由县财政给予80%补助；医院住院的，由县财政给予50%补助。

序号

范围

认定期限

限额

（元/月）

1

慢性肾功能衰竭非透析治疗

一次认定，长期有效

2

恶性肿瘤化疗、放疗

自确诊之日起五年，五年后需再申请，需提供肿瘤复发或转移的证据

无

3

门诊进行的康复治疗

成人6个月以内的康复治疗

儿童脑瘫五年内康复治疗

按规定疗程

4

器官移植术后抗排异治疗

一次认定，长期有效

无

5

精神分裂症

五年

6

情感性精神病（中重度抑郁症）

二年

7

重症难治性强迫症

二年

8

糖尿病并发症（仅指并发：眼底视网膜病变、肾脏病变、周围神经病变和皮肤病变）

三年

9

II度心衰

三年

10

慢性阻塞性肺疾病

三年

11

系统性红斑狼疮

五年

12

强直性脊柱炎

五年

13

系统性硬化症

五年

14

多发性肌炎

三年

15

类风湿关节炎

三年

16

原发性干燥综合征

五年

17

眼底病激光治疗

一个治疗周期

85*次

18

动脉支架置入术后抗凝治疗

自出院之日起一年半内

19

心脏换瓣或搭桥术后抗凝治疗

长期

20

肝硬化失代偿期

三年

21

自身免疫性肝炎

二年

22

白内障超声乳化加晶体植入治疗

一次认定，当月治疗

/单眼

23

脑垂体瘤

三年

24

甲状腺功能减退

三年

25

肾病综合症

三年

26

慢性肾小球肾炎

三年

27

丙肝活动期干扰素

一个治疗周期

48周

28

高血压III期

二年

80

29

重症肌无力

二年

30

帕金森综合症

①I--II期：一次认定，有效期两年

②III-V期：一次认定，长期有效

I--II期

III-V期

31

门诊抢救死亡的医疗费用

48小时内

特殊疾病门诊正常办理时间为20个工作日，对符合条件的建档立卡贫困户、低保、五保、困难群众可以一次性办结。

文稿：城乡居民社会养老保险中心城乡医保科

编辑：李梁

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