本期学习：神经内科常用药
主讲人：陈飞霞/杨林琰（十四病区）
神经内科常见疾病
脑血管疾病------（脑梗塞、脑出血）
癫痫
帕金森病
面神经麻痹
脊髓炎等
常用药
1
丙戊酸钠
商品名称：丙戊酸钠缓释片(德巴金)
本品为白色椭圆形薄膜衣，两面各有一刻痕，除去薄膜衣后显白色。
第一个作用方式为与血浆及脑中丙戊酸浓度相关的直接药理作用。
第二个作用方式为间接方式，可能与大脑内丙戊酸盐的代谢物有关，或者与神经递质的改变或直接的膜作用有关。
既可作为单药治疗，也可作为添加治疗：用于治疗全身性癫痫：包括失神发作、肌阵挛发作、强直阵挛发作、失张力发作及混合型发作.
治疗部分性癫痫适用于：简单部分性发作、复杂部分性发作、部分继发全身性发作。
1.胃肠系统异常：(恶心、上腹痛、腹泻)一些病人常常发生于治疗开始阶段。这些异常通常在继续服药几天后消失。
2.血液和淋巴系统异常：血小板减少症发生。
3.一般异常：体重增加。
急性肝炎患者；慢性肝炎患者；有严重肝炎的病史或家族史，特别是与用药相关的肝卟啉患者；患有尿素循环障碍疾病的患者。
2
注射用鼠神经生长因子
本品活性成份为小鼠颌下腺中提取纯化的神经生长因子。成品中含5%甘露醇和0.1%人血白蛋白作保护剂。
有改善由已二酮和丙烯酰胺造成的大鼠中毒性周围神经病变所致的肢体运动功能障碍，缩短神经-肌肉动作电位潜伏期，并提高神经-肌肉动作电位幅度。从而促进神经损伤修复发挥作用。
本品用2ml注射用水溶解，肌肉注射。一天一次，每次一瓶，四周为一疗程，根据病情轻重可遵医嘱多疗程连续给药。
无严重不良反应，临床试验中发现有个别患者出现一过性转氨酶升高。
用药后常见注射部位痛或注射侧下肢疼(发生率分别为85%和29%)，一般不需处理。个别症状较重者，口服镇痛剂即可缓解。
偶见其他症状(如头晕、失眠等)。
过敏体质者慎用。
本品加注射用水振荡后即可完全溶解，如有不溶的沉淀、混浊和絮状物时不可用。
使用前应仔细检查药瓶，如有裂缝或破损等异常情况时不可使用。
用药过程中，如有任何不适症状及时与医生联系询问。
3
阿昔洛韦注射液
（1）单纯疱疹病毒感染：用于免疫缺陷者初发和复发性粘膜皮肤感染的治疗以及反复发作病例的预防；也用于单纯疱疹性脑炎治疗。
（2）带状疱疹：用于免疫缺陷者严重带状疱疹病人或免疫功能正常者弥散型带状疱疹的治疗。（3）免疫缺陷者水痘的治疗。
用法用量：仅供静脉滴注，每次滴注时间在1小时以上。
1.注射部位的炎症或静脉炎、皮肤瘙痒或荨麻疹、皮疹、发烧、轻度头痛、恶心、呕吐、腹泻、蛋白尿、血液尿素氮和血清肌酐值升高、肝功能异常。
2、少见的不良反应有：急性肾功能不全、白细胞和红细胞下降、血红蛋白减少、中性粒细胞减少、血小板减少性紫癜、胆固醇、甘油三酯升高、血尿、低血压、多汗、心悸、呼吸困难、胸闷。
1.用药前或用药期间应检查肾功能.
2.急性或慢性肾功能不全者，不宜用本品静脉滴注，因为滴速过快可引起肾功能衰竭。
3.静脉滴注时宜缓慢，否则可发生肾小管内药物结晶沉淀，引起肾功能损害的病例可达10%，并勿使之漏至血管外，以免引起疼痛及静脉炎。
4.静脉滴注2小时后，尿药浓度最高，此时应给病人充足的水，防止药物沉积于肾小管内。
5.一次血液透析可使血药浓度减低60%，故每次血液透析6小时应重复补给一次剂量。
6.肥胖患者的剂量应按标准体重计算。需要剂量调整时，可根据肌酐清除率调整。
7.本剂呈碱性，与其他药物混合容易引起PH值改变，应尽量避免配伍使用。
4
低分子肝素钙注射液
本品主要用于血液透析体外循环中预防血凝块形成，
也可用于治疗深部静脉血栓形成。
在预防和治疗血栓栓塞性疾病，应皮下注射本品。本品不能用于肌肉注射。
低分子肝素的使用时间不应超过10天。
除非有禁忌症，开始治疗时应尽早给予口服抗凝药。
应用本品治疗过程中应监测血小板计数。
不同部位的出血表现。（观察皮下有无出血，口腔等）
偶有血小板减少症、偶有血栓形成报道。
肝素和低分子量肝素治疗时，极少数患者出现皮肤坏死，一般发生在注射部位，其先兆表现为紫癜、浸润或疼痛性红斑，有或没有临床症状。如出现皮肤坏死应立即停药。
偶有注射部位小血肿，偶有硬结出现，但不表示肝素的包囊形成，这些小结通长几天后消失。
皮肤反应
5
甘露醇注射液
（1）组织脱水药。用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝.
（2）降低眼内压。可有效降低眼内压，应用于其他降眼内压药无效时或眼内手术前准备.
（3）渗透性利尿药。用于鉴别肾前性因素或急性肾功能衰竭引起的少尿。亦可应用于预防各种原因引起的急性肾小管坏死.
（4）作为辅助性利尿措施治疗肾病综合征、肝硬化腹水，尤其是当伴有低蛋白血症时.
（5）对某些药物逾量或毒物中毒（如巴比妥类药物、锂、水杨酸盐和溴化物等），本药可促进上述物质的排泄，并防止肾毒性.
（6）作为冲洗剂，应用于经尿道内作前列腺切除术.
（7）术前肠道准备。
（1）水和电解质紊乱最为常见。
（2）寒战、发热。
（3）排尿困难。
（4）血栓性静脉炎。
（5）甘露醇外渗可致组织水肿、皮肤坏死。
（6）过敏引起皮疹、荨麻疹、呼吸困难、过敏性休克。
（7）头晕、视力模糊。
（8）高渗引起口渴。
（9）渗透性肾病(或称甘露醇肾病)，主要见于大剂量快速静脉滴注时。
（1）除作肠道准备用，均应静脉内给药。
（2）甘露醇遇冷易结晶，故应用前应仔细检查，如有结晶，可置热水中或用力振荡待结晶完全溶解后再使用。当甘露醇浓度高于15%时，应使用有过滤器的输液器。
（3）根据病情选择合适的浓度，避免不必要地使用高浓度和大剂量。
（4）使用低浓度和含氯化钠溶液的甘露醇能降低过度脱水和电解质紊乱的发生机会。
（5）用于治疗水杨酸盐或巴比妥类药物中毒时，应合用碳酸氢钠以碱化尿液。
（6）下列情况慎用：①明显心肺功能损害者;②高钾血症或低钠血症;③低血容量者;④严重肾功能衰竭者；⑤对甘露醇不能耐受者。
（7）给大剂量甘露醇不出现利尿反应，可使血浆渗透浓度显著升高，故应警惕血高渗发生。
（8）随访检查：①血压；②肾功能；③血电解质浓度，尤其是Na+和K+；④尿量。
6
卡马西平片
1.抗惊厥.
2.镇痛，可用于糖尿病性周围性神经痛、患肢痛和外伤后神经痛以及疱疹后神经痛。
3.预防或治疗躁狂-抑郁症。
4.中枢性部分性尿崩症。
5.对某些精神疾病包括精神分裂症性情感性疾病，顽固性精神分裂症及与边缘系统功能障碍有关的失控综合征。
6.酒精癖的戒断综合征。
1.较常见的不良反应是中枢神经系统的反应，表现为视力模糊、复视、眼球震颤。
2.因刺激抗利尿激素分泌引起水的潴留和低钠血症（或水中毒）。
3.较少见的不良反应有变态反应，皮疹、荨麻疹、瘙痒；儿童行为障碍，严重腹泻，红斑狼疮样综合症（荨麻疹、瘙痒、皮疹、发热、咽喉痛、骨或关节痛、乏力）。
4.罕见的不良反应有腺体病，心律失常或房室传导阻滞，骨髓抑制，中枢神经系统中毒（语言困难、精神不安、耳鸣、幻视），过敏性肝炎，低钙血症，肾脏中毒，周围神经炎，栓塞性脉管炎，过敏性肺炎。
5偶见粒细胞减少，可逆性血小板减少，再障，中毒性肝炎。
1.与三环类抗抑郁药有交叉过敏反应。
2.用药期间注意检查：全血细胞检查（包括血小板、网织红细胞及血清铁，应经常复查达2~3年），尿常规，肝功能，眼科检查；卡马西平血药浓度测定。
3.一般疼痛不要用本品。
4.糖尿病人可能引起尿糖增加，应注意。
5.癫痫患者不能突然撤药。
6.已用其他抗癫痫药的病人，本品用量应逐渐递增，治疗4周后可能需要增加剂量，避免自身诱导所致血药浓度下降。
7.下列情况应停药：肝中毒或骨髓抑制症状出现，心血管系统不良反应或皮疹出现。
8.用于特异性疼痛综合征止痛时，如果疼痛完全缓解，应每月减量至停药。
9.饭后服用可减少胃肠反应，漏服时应尽快补服，不可一次服双倍量，可一日内分次补足。
10.下列情况应慎用：乙醇中毒，心脏损害，冠心病，糖尿病，青光眼，对其他药物有血液反应史者（易诱发骨髓抑制），肝病，抗利尿激素分泌异常或其他内分泌紊乱，尿潴留，肾病。
本期作业
本期作业截止时间：4月2日17:00以前完成
康华护理
