导语

什么是斜视？儿童斜视之后，应该如何治疗？

温州医医院医务部主任余新平博士，擅长各类常见斜弱视的治疗、复杂斜视的手术治疗、难治性弱视的矫治以及双眼视功能异常的诊治，来看看他的专业解答。

余新平主任

博士，副主任医师，副教授，现任温州医医院医务部主任。擅长各类常见斜弱视的治疗、复杂斜视的手术治疗、难治性弱视的矫治以及双眼视功能异常的诊治

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记者：请您先解释一下，儿童斜视到底是怎么回事？

余新平主任：斜视在儿童中发病率比较高，流行病学发现，大概1%~2%的人群伴发斜视。

斜视比较明显的一个表现是，两只眼睛不对称，一只眼睛或者两只眼睛的瞳孔向中间靠拢，看起来就好像两只鸡在斗架，因此也叫“斗鸡眼”，医学上“斗鸡眼”称之为内斜视。相应地，如果眼睛的瞳孔向外侧偏，就是外斜视。

正常人的两只眼睛看到同一个物体的时候，物体在眼底的视网膜上会分别成像，然后人的大脑中枢具有融像功能，可以将所成的两个像融合成一个完整的、具有立体感的物体，这个功能称为双眼视觉或双眼单视。

但斜视患者看的时候，一只眼睛看到目标，另一只眼睛偏离了目标，不同的信息被同时传到大脑里，大脑里的信息就紊乱了，对我们的视觉造成了很大的干扰。

我们大脑很聪明，在这种干扰的情况下，它就会抑制一只眼睛，好比一只眼睛看偏了，大脑就会把这只斜视眼睛的影像信息切断，不让它传回到大脑里。

这样的后果，对成年人来说，可能就不会有立体视；对小朋友来说，这只眼睛的信息始终进不来，眼睛的视功能发育会受到影响，视功能发育不全，就有可能会导致弱视。

记者：您提到斜视的危害可能会导致弱视，弱视就是人终生视力不好？

余新平主任：弱视之前也有介绍过，弱视不像近视，能够通过配戴眼镜来矫正，弱视是因为各种原因导致的视觉功能发育不全，就类似于我们的两只手，平时总是用右手，那么左手的功能就会变差。

同样的道理，在眼睛上表现出来就是一只眼睛的视力好，一只眼睛的视力差，因为它本身属于视功能发育不完善，所以弱视造成的视力差不能通过配戴眼镜来改善。

所以，斜视引起视功能的发育问题，一是造成弱视；第二是没有立体视觉。

或许对走路等日常生活没太大影响，但一涉及到精细工作就会体现出来差距，造成一些不好的后果。

记者：斜视还有哪些危害呢？

余新平主任：除了对视觉功能发育造成不良的影响，斜视对外观容貌和身心健康都会造成影响。

从外观容貌来说，眼睛是心灵的窗户，我们看一个人，首先会眼睛，眼睛如果不对称或者偏斜，对人际交往会造成不小的影响，由此还可能导致患者身心的不健康。

记者：请余主任介绍一下，斜视如何确诊呢？

余新平主任：实际上斜视的发现还是比较容易，因为斜视最显著的表现就是眼睛偏斜，两只眼不对称。所以，判断斜视主要看眼睛是否对称，两只眼睛能不能同时盯住一个东西看。

患者可能还会有些其他表现，比如最开始的时候，看东西有重影，可能走路会跌跌撞撞，特别是小朋友出现斜视的时候，他可能不会说有重影，但走路容易摔跤。甚至还有可能，写字容易出现串行、跳行的情况。

我们也可以拿手电筒，放到距离小朋友眼睛30~40公分的地方，然后照着鼻梁观察眼睛，瞳孔里可以一边看到一个光点，看看这个光点是否对称，是否在眼睛的中间。这个办法也能帮我们简单判断是不是斜视。

记者：是不是所有的患者都会很明显？那有无可能有些斜视的小朋友不好判断呢？

余新平主任：除了明显的眼睛斜，有些斜视可能表现得比较隐匿不容易被发现，这个时候就需要家长更细心。家长平时在家可以观察孩子的成长过程中是否有以下情况：

学习或看东西时，是否有歪头的习惯；

看近处物体时，是否有眯眼、怕光的症状；

注意力不集中的时候，是否有斜眼出现。

不过，专业的问题还是交给专业的人来解决，建议每年戴孩子到专业机构进行眼部健康检查。

记者：斜视的发病原因主要是什么呢？

余新平主任：目前对相当部分的斜视发病原因不太清楚，但总体来说，可能与一些因素有关：1.遗传因素；2.解剖因素如眼外肌有问题；3.屈光不正的状态，像很多内斜视跟远视有关，很多外斜视由近视造成。

婴儿刚出生时候基本都是远视，当远视度数过大，如果又没有正确配戴眼镜，也可能会造成内斜视。这是因为远视的时候，眼睛为了能看清楚，就会动用调节，继而产生相应的集合，集合过度，眼睛就发生了内斜视。

因此远视度数大的儿童一定要及时散瞳验光配戴眼镜，不然不仅容易内斜视，还可能因为看不清楚导致弱视。

还有少部分儿童可能先天就存在眼肌或其它问题，一般多在6个月内发病，称之为先天性斜视。这种对儿童视觉发育的危害更大，一定要及时治疗。

此外，成年人的斜视很多可能和心脑血管问题有关。

记者：一旦发生斜视，治疗起来会非常困难吗？

余新平主任：斜视治疗从3方面入手：第一，配戴眼镜；第二，做双眼视训练，增强眼睛的控制能力；第三，手术治疗。

通过戴镜治疗主要观察两个方面：一是戴上眼镜后的视力情况，观察斜视有无影响视力的发育，有无形成弱视；另一方面观察配戴眼镜后，对斜视有多大的治疗作用。

像有一部分内斜视，戴镜后可纠正，斜都没有了，随着生长发育，远视度数逐渐降低，这时斜视可能逐渐恢复，这种情况下就不再需要手术。

有一部分斜视患者戴镜可能有一定的作用，如之前有50个单位的斜视，戴镜后只降低了25个单位，这种情况下还是要通过手术和戴眼镜共同治疗。

还可以选择视觉训练增强控制眼球的能力，提高弱视的视力水平，从而达到治疗弱视的效果。

一般训练会在几种情况下使用：术前小朋友斜视度数不是很明显，比较轻微或早期，通过训练来增强控制能力；还有一些斜视术后，通过训练提高控制能力，这样术后的效果就特别好，不容易复发。

记者：斜视的手术原理是什么呢？

余新平主任：实际上，绝大部分的斜视，问题都出在大脑的控制中枢。手术治疗主要作用在眼外肌上，眼外肌是眼球表面附着的几条控制着眼位的肌肉。

手术时，如果是外斜视，我们就把往外的肌肉力量稍微减弱；如果是内斜视，就把肌肉的力量加强。

所以，手术的目的就是通过调整肌肉的力量来控制好眼位。

记者：手术的治愈率效果好吗？

余新平主任：通过手术治愈的效果挺好。对于术后效果，评判标准比较严格，比如做完手术后，达到的效果要在10个棱镜（10个单位）以内。

一般来说都能达到，我们随访了做完手术2年以上的患者，70%~80%的通过一次手术就能达到10个棱镜以内，基本上恢复到完全对称的状态。

记者：手术治疗有年龄的限制吗？

余新平主任：一般我们会根据不同的情况来做抉择，毕竟一说到手术，大家都比较紧张，所以我们要用“抉择”而不是“选择”。

做斜视的手术，第一要考虑手术对小朋友有多大的益处；第二要考虑手术有多大的风险，取得一个平衡。

总体来说，早期做手术比晚期效果更好，因为视觉发育有一个敏感期，所以越早把眼睛恢复到对称、正常的状态，那么对于小朋友未来的视功能发育更有利。

做手术还要取决于几个条件，首先要查清楚斜视的确切度数，其次小朋友能不能配合检查以及能不能耐受住这个手术，都需要进行综合考虑。

目前来说，手术风险小、时间短，麻醉技术现在也非常成熟，总体来看，做斜视手术的患者年龄也越来越小。

所以，对于斜视患者来说，还是早发现、早治疗效果会更好！

版权声明

本文已经余新平主任专业审阅并授权发布

视频来源：养生有道栏目

文字版权归余新平主任和眼视光观察所有

编辑/排版：慕歌；审阅：视光菌；

插画：五月（眼视光观察）

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