儿童肾脏病与成人大不同

《肾脏时讯》：沈教授您好，儿科肾脏病专场是今年新增的版块，能否请您谈谈该版块的学术特点、背景、目的和意义等？

沈茜教授：在学会的支持下，在倪教授的精心安排下，今年的会议特别安排了儿科肾脏病专场。儿科肾脏病的病因、疾病进展、治疗方法可能与成人肾脏病不尽相同，所以希望通过本次大会和成人肾脏科医生多方面交流，一方面提高我们上海市儿童肾脏病的诊治水平，另一方面也让成人肾脏病专家多了解儿童的肾脏疾病。

牟姗教授：成人肾脏病和儿童肾脏病在流行病学和病因学方面有非常多的差异。我们成人肾脏科医生对一些儿科常见肾脏病的病因和治疗认识不够，还需要向儿科肾脏病专家学习。所以我们在这次第六届东方肾脏病学会议上特地设立了儿科肾脏病论坛。我们也想向您了解一下，近年来儿科肾脏病的发病趋势以及流行病上肯定有一些新的变化，您方便为我们大家稍微介绍一下吗？

沈茜教授：儿童慢性肾脏病在临床也比较常见，部分也可进展至慢性肾衰竭，甚至尿毒症。成人最常见的尿毒症病因是糖尿病肾病，高血压肾病和各类的肾小球肾炎。儿童方面完全不同，儿童慢性肾脏病特别是慢性肾衰、尿毒症当中最常见的病因是先天性肾脏和尿道畸形。如果出生后能够尽早地完善泌尿系的超声检查可以早期发现这类患者，对些可以干预的疾病进行积极的治疗可以延缓其脏病的进展。

激素耐药需早期完善基因检测

牟姗教授：从您的介绍过程中我们了解到，儿童肾脏病的主要病因和成人有很大的区别。早期诊断、早期治疗应该还是比较有效的一个方法。

沈茜教授：是的。

牟姗教授：儿童肾脏病的治疗和成人可能有很大的不同之处。儿童肾脏病也有一些难治性的肾病综合征，比如激素耐药性的肾病综合征。您能够简要地帮我们介绍一下这类患者的治疗吗？

沈茜教授：虽然儿童原发性肾病综合征80%-90%的患者都比较敏感，的确有10%到20%的患者激素耐药。以往认为激素耐药只能使用免疫抑制剂治疗，但现在随着基因检测的发展，我们发现这部分激素耐药的患者很多都与遗传和基因突变有关，特别和肾小球足细胞足突裂孔隔膜相关分子的突变有关。如果能早期完善患者的基因检测，我们可以根据结果停用患者的激素和免疫抑制剂使用，避免激素和免疫抑制剂导致的一些副作用。

儿科尿毒症首选肾移植

牟姗教授：在我们成人肾脏病中也有很多激素依赖或激素难治性肾脏综合症患者，沈教授刚刚讲的对于我们激素依赖肾病综合征患者的诊治有很大的借鉴作用，进行基因和遗传方面的检测可以很好的阐述病因。刚才沈教授提到儿童尿毒症的病因与成人不同，儿童尿毒症可能大部分还是依赖腹膜透析治疗，医院的腹膜透析做的很好，能不能在这方面向我们介绍一下呢？

沈茜教授：好的。大家知道尿毒症主要有三种肾脏替代治疗方法，分别是腹膜透析，血液透析和肾移植。这三种方法中对于儿童最好的模式是肾脏移植，然而移植需要供体，在没有找到供体的情况下我们需要透析进行维持。与血液透析相比，腹膜透析更适合儿童。特别是一些儿童需要上学，我们可以使用自动腹膜透析机帮助患儿透析，使患儿能够正常上学。最近几年我们中心的腹膜透析开展的很好，在生命源泉基金的资助下，我们所有的腹膜透析患儿都接受了自动腹膜透析治疗，总体5年生存率可以达到90%以上，腹膜炎的感染率也逐渐下降。在接受腹膜透析的治疗过程中，我们还要积极帮助患儿寻找肾源，使其尽早接受肾移植治疗。

儿科肾脏病专场内容丰富多彩

牟姗教授：肾移植对于儿科患者的确是最好的治疗方式，但由于很多主观、客观原因不能广泛推行，这也是我们成人肾脏病医生和儿科肾脏病专家共同







































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