镇雄县建档立卡贫困人口医疗保障扶贫政策

脱贫攻坚工作艰苦卓绝,收官之年又遭遇疫情影响,各项工作任务更重、要求更高。我们要不忘初心、牢记使命,坚定信心、顽强奋斗,夺取脱贫攻坚战全面胜利,坚决完成这项对中华民族、对人类都具有重大意义的伟业!

——年3月6日,中共中央总书记、国家主席、中央军委主席习近平在北京出席决战决胜脱贫攻坚座谈会上的讲话。

01.坚决制止和打击网络“黄”“非”违法行为——全国“扫黄打非”办通报近期一批典型案件

镇雄县建档立卡贫困人口医疗保障扶贫政策

一、参保优惠政策

年度城乡居民筹资标准提高到元/人,其中:建档立卡贫困人口各级财政补助元/人,个人只需自筹70元/人。

二、普通门诊报销比例

医院

普通西医门诊

报销比例

普通中医门诊

报销比例

年度封顶线

村卫生室

70%

75%

乡镇卫生院

70%

75%

医院

50%

60%

市级医院

40%

50%

三、住院报销比例

(一)基本医疗保险

医院

起付金

报销比例

年度封顶线

市内乡镇卫生院

0元

90%

15万元

医院

80%

医院

80%

医院

元(医院元)

规范转诊转院的报销70%

不规范转诊转院的报销40%

医院

规范转诊转院的报销70%

不规范转诊转院的报销30%

(二)大病保险

1.建档立卡贫困人口大病保险起付金为0元,取消建档立卡贫困人口大病保险封顶线。

2.建档立卡贫困人口政策范围内医疗费用经基本医疗保险报销后,年度累计自付费用(不含普通门诊、慢性病门诊、生育医疗费、光明工程费用)0元以上(不含0元)至5万元(含5万元)部分报销65%,5万元以上部分报销85%。(三)医疗救助

建档立卡贫困人口符合转诊转院规范住院发生的医疗费用,政策范围内经基本医疗保险、大病保险报销后达不到90%的,通过医疗救助报销达到90%。

(四)兜底保障

对建档立卡贫困人口通过基本医疗保险、大病保险、医疗救助报销后,符合规范转诊转院住院治疗费用报销比例达不到90%或个人年度自付住院医疗费用超过当地农村人均可支配收入的部分,由县政府统筹资金进行兜底保障。

四、规范办理转诊转院手续的必要性与经办机构

(一)规范办理转诊转院手续的必要性。普通城乡居民和建档立卡贫困人口应优先选择县域内定点医疗机构就诊,对病情严重,确需转院到县外医疗机构就诊的患者,需要到以下经办机构规范办理转诊转院手续,医院转诊;对长期居住在异地的城乡居民、外出务工人员、大学生,需向乡镇(街道)社保服务中心或县医保局申请异地安置备案办理转诊转院手续,才能享受规范转诊转院优惠政策。

(二)办理转诊转院手续的经办机构

1.医院转诊转院经办机构:医院、医院、镇雄县妇幼保健和计划生育服务中心、医院、医院、医院、医院、医院。

2.医院转诊转院经办机构:医院、医院、各乡镇(街道)社会保障服务中心。

3.跨省异地就医备案登记审批经办机构:镇雄县医疗保障局和各乡镇(街道)社会保障服务中心。

五、特殊慢性病和特殊病门诊待遇申报种类与报销比例

(一)可申请特殊慢性病和特殊病门诊待遇的疾病种类

1.慢性病(13种):慢性肾炎(肾病综合症)、冠心病、糖尿病、原发或继发性高血压II—III期、甲状腺机能亢进(减退)、癫痫、支气管扩张(支气管哮喘、婴幼儿哮喘、咳嗽变异性哮喘)、慢性阻塞性肺病(肺心病、慢性阻塞性肺气肿、慢性支气管炎)、心力衰竭、脑血管意外(脑出血、脑血栓、脑梗塞、脑萎缩及后遗症)、活动性结核病、慢性活动性肝炎、类风湿性关节炎(幼年特发性关节炎、幼年性皮肌炎)。

2.特殊病(13种):恶性肿瘤(包括各种癌症、肉瘤、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、黑色素瘤、生殖细胞瘤、白血病及其他需要放、化疗的颅内肿瘤)、慢性肾功能衰竭(尿毒症)(包括血透、腹透、CRRT治疗)、器官移植(包括肾移植、肝移植、血液系统疾病的骨髓移植和干细胞移植、心肺移植)、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血(包括遗传性球型红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血、地中海贫血)、重性精神病(包括精神分裂症、双相情感障碍、分裂情感性障碍、偏执型精神病、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍)、帕金森氏病、血友病、儿童生长发育障碍(生长激素缺乏症)、小儿脑瘫、重症肌无力(包括肌营养不良症、运动神经元疾病)、儿童免疫缺陷病、儿童苯丙酮尿症。

(二)申报特殊慢性病和特殊病门诊待遇的程序

县域外患者医院疾病诊断证明、出院证和相关检查资料(能明确诊断的高血压Ⅱ―Ⅲ期、糖尿病、活动性肺结核可由乡镇卫生院提供)、患者身份证复印件提供给各乡镇(街道)社会保障服务中心,即可填表申报;医院能明确诊断的由医院申报办理。

(三)特殊慢性病和特殊病门诊报销比例

医院

特殊慢性病

特殊病

报销比例

起付金

封顶线

报销比例

起付金

封顶线

乡镇卫生院

75%

75元

元或0元或2元(多种慢性病封顶线累加年度不超过0元)

80%

元(其中尿毒症、精神分裂症和双向情感精神障碍无起付金)

与住院合并计算,基本医保年限额15万,纳入大病保险无封顶线

医院

65%

备注

高血压Ⅱ-Ⅲ、糖尿病、活动性结核病报销80%(含起付金)

尿毒症报销90%,精神分裂症和双向情感精神障碍年度累计%报销元

六、“一站式”结算报销政策和返乡镇报销所需资料

(一)“一站式”结算报销政策。建档立卡贫困人口在市内定点医疗机构就医均实行基本医疗保险、大病保险、医疗救助和兜底保障“一站式”即时结报;在市外就医并按规定办理转诊转院手续返乡镇(街道)社会保障服务中心报销的也实行基本医疗保险、大病保险、医疗救助和兜底保障“一站式”结算报销。

(二)住院就诊返乡镇报销所需资料。普通居民和建档立卡贫困人口市外住院返乡镇(街道)社会保障服务中心报销所需提供资料:①住院收费收据原件(发票);②住院医疗费用清单;③疾病诊断证明或出院小结或出院证;④患者有效身份证明或户籍证复印件;⑤银行卡(农行卡、建行卡、本地开户的农信卡)复印件,银行卡属于家庭其他成员的还需提供银行卡持有人身份证复印件。另外,医院医院的,还需提供医院属当地医保定点医疗机构的服务协议证明材料。

来源:镇雄医保



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