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编译/可否

儿童肥胖问题日渐突出。本指南阐述了儿童血脂异常的原因，有效的生活方式干预及药物治疗。

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儿童血脂水平变化规律

脂质在体内的两大主要存在形式是胆固醇和甘油三酯，前者可被每一个细胞合成或者来源于食物，对细胞执行正常的功能非常重要。但是增高的胆固醇和甘油三酯含量对人体危害。

儿童血脂浓度的正常范围与成人不同，随年龄改变而变化。新生儿期血脂含量极低，在第一年内血脂含量迅速增加，1岁之后到9-11岁之前血脂增速变得缓慢。在9-11岁时，儿童血脂浓度接近成人水平，但在青春期生长过程中，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平可较基线下降20%甚至更多。

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血脂异常危险因素

目前，越来越多的患者受到动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的威胁。“中国成人血脂异常防治指南”（年修订版）曾给出成人ASCVD危险评估流程（见下表1）。

表1成人ASCVD危险评估

*：包括吸烟、低HDL-C及男性≥45岁或女性≥55岁。

本指南则概括了儿童ASCVD危险因素（见表2）。

表2儿童ASCVD危险因素

中度危险因素

高危因素

?　　95%-96%BMI指数

?　　未治疗的1和2期高血压

?　　≤40mg/dl高密度脂蛋白胆固醇

?　　伴退行性动脉瘤的川崎病

?　　系统系红斑狼疮

?　　青少年型类风湿性关节炎

?　　人类免疫缺陷病毒感染

?　　肾病综合症

?　　≥97%BMI指数

?　　难治性高血压

?　　伴动脉瘤的川崎病

?　　1型或2型糖尿病

?　　终末期肾病

?　　原位心脏或肾脏移植术后

?　　吸烟

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儿童血脂异常的生活方式干预

以家庭为基础的生活方式和行为干预是对儿童血脂异常管理最成功的干预方式。推荐减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，增加食物纤维的摄入（包括水果、蔬菜和谷物）。如不能严格限制患儿低饱和脂肪酸规律饮食，也可摄入脂肪占总卡路里30%，饱和脂肪占总卡路里7%-10%的饮食，一天总胆固醇摄入量应限制在mg。充足的睡眠时间也有助于预防儿童肥胖。“美国儿科学会（）”共识推荐儿童每天睡眠时间见下：（包括午睡）

4-12月新生儿：12-16h；

1-2岁：11-14h；

3-5岁：10-13h；

6-12岁：9-12h；

13-18岁：8-10h。家庭环境下的零食常成为儿童尝试喜欢和倾向于消费的首选，因此，家里需常备健康食物如水果和蔬菜。而且，儿童对糖水饮料的消费选择也与父母饮料习惯和在家中可获得的饮料选择密切相关。有研究表明，学前儿童如能跟随家人规律的三餐饮食，有充足睡眠时间以及被限制的屏幕时间（电视或电脑屏幕），他们肥胖的概率显著降低。

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儿童血脂异常的药物干预

当儿童血脂异常首选的生活方式干预无效时，需要考虑药物治疗，并且仍需同时继续生活方式干预。药物干预的目标常为降低升高的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和甘油三酯水平。高低密度脂蛋白胆固醇患者治疗可首选他汀类药物，可增加低密度脂蛋白受体及降低血清低密度脂蛋白胆固醇水平。甘油三脂超过mg/dl的患儿易患继发性胰腺炎，尽管目前没有FDA批准的用于治疗高甘油三酯血症患儿的用药，在专家指导下可考虑使用贝特类药物或者omega-3脂肪酸。儿童血脂异常药物治疗的副作用相对较小，且和成人类似。他汀类药物在成人中副作用包括导致肌肉相关症状、肝损伤和高血糖等，而儿童用量更小，副作用发生概率更低。贝特类药物治疗最常见的不良反应包括肌病，胆石症和肌酐升高。

资料来源

ElkinsC,FruhS,JonesL,andetal.ClinicalPracticeRe