肾病最重要的检查有3项：肾功能、尿蛋白、血压。

因为这三项指标中，只要有任何一个控制不好，都必然会向尿毒症进展。

而这三个指标达标后，其它问题基本都不是障碍——也具有一定的参考意义，但基本都影响不了肾脏结局，不必为它们而丧气。

比如：

有的肾友担心我的肾穿病理很差

其实病理不决定肾脏结局。

比如IgA肾病，有的肾友病理分级到4级，或是牛津分型有好几个异常（1或是2，正常都是0），就以为自己没救了。

划重点：病理分级不代表肾功能。

个人经验，IgA的病理往往比肾功能要大1级。比如肾功能2期往往对应病理3级，肾功能3期往往对应病理4级。病理到了最严重的5级之时，肾功能往往还没有进展到最严重的5期，更可能在4期。

为什么是这样“错位”的对应？

因为肾功能到4期之后，激素和免疫抑制剂起不到效果，再查肾穿病理，就没太大意义了。肾功能5期患者，就不做病理检查了，所以病理5级，大多都在肾功能5期之前。

一位规律透析的尿毒症患者，做肾穿有什么意义？即使是最严重病理5级，他的肾脏损伤往往还没到最严重的阶段。

另一个重点：肾脏的病变并不均匀。

可能穿到损伤较重的位置，也可能穿到损伤较轻的位置，病理的严重程度和实际的严重程度可能存在差别，以临床指标为准。

KDIGO指南建议：——这句话大家看着可能有点绕口，意思是说：肾活检的好坏，不代表患者最终结局会怎样，治疗之后的效果才能改变结局。

有的肾友担心我有血尿（尿红细胞、潜血）

血尿看着厉害，其实不太重要。随访研究显示，单纯血尿患者长期的尿毒症发生率是0.7%.换句话说，99.3%的单纯血尿患者没有进展到尿毒症。

很少有血尿发生进展，而且少数发生进展的，往往是因为在未来出现了蛋白尿、高血压——这些才是我们应该治疗的。

红细胞和尿蛋白不一样：尿蛋白从肾脏漏出过程中，沿路会伤害肾脏；红细胞从肾脏漏出的过程中伤害肾脏了吗？没有，它反而很可怜，红细胞漏出的过程中，被肾脏挤压得头破血流（畸形率70%以上），它被肾脏欺负了却没伤害到肾脏。

还有的肾友担心，某某媒体报道说：发现XXX指标，提示尿毒症风险那些是猜测，不是实锤。学界一直在找可靠的预测标志物，但至今没有找到。

有时候会找到一些规律：比如把发展到了尿毒症的肾病患者招募进来，进行检查，看看他们有没有哪种异常的特征。结果，经常会找到某些物质的水平较高。但这种东西高的人群，会进展到尿毒症吗？至今没有得到成功验证。

举个例子，统计50位尿毒症患者，发现他们“大眼睛”的特征比较明显。那么眼睛大的人，以后就会进展到尿毒症吗？会不会是巧合？这要验证才知道。

未来的验证结果，可能是肯定，也可能是否定。如果到时候肯定了，开头说的3项指标就变成了4项。那将会是一件好事，我们会多一个治疗靶点、多一个降低尿毒症风险的手段。

总之，别为其它意义不大的问题而黯然神伤。把肾功能、尿蛋白、血压这三项管好，肾病就会有一个比较满意的结局。

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