小儿肾病综合征健康教育

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小儿肾病综合征是一组由多种原因引起的肾小球基底膜通透性增加，导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征。临床有大量蛋白尿、高脂血症、明显水肿、低白蛋白血症四大特点。可分为先天性、原发性、继发性（紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等）。

一、饮食指导

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肾病综合征患儿显著水肿和严重高血压时应短期限制水钠摄入，活动期病人应少油少盐，控制盐1～2克／天，蛋白质摄入1.5～2克／(千克·天)，以优质蛋白为宜。我们推荐的优质蛋白食物有：乳、鱼、蛋、禽、牛肉等，尽量少吃的食物有：肥肉、油炸食品、汉堡、奶油、动物内脏、腌制品等。

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水肿消退或血浆蛋白正常后，可恢复普通饮食，保证营养均衡，荤素搭配，避免偏食挑食，食盐摄入量3～5克/天。

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饮食误区：（1）低盐并不是无盐，无盐饮食容易导致低钠血症。（2）腌制食品、腊肉、苏打饼、罐头等也是含有钠盐较多的食物，尽量少吃。（3）味精、酱油、鸡精等调味品也含有大量的钠盐，应尽量少吃。

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长期使用激素的患儿会引起食欲增加，在保证营养的同时应控制患儿的饮食量，少量多餐，两餐之间可以加用水果。

二、休息活动指导

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严重水肿和高血压患儿需卧床休息，休息可减轻心脏和肾脏的负担。腹水严重时，患儿呼吸困难，应采取半卧位。病情缓解后可逐渐增加活动量，但不可过累。轻度水肿或水肿消退时可正常活动，但应避免剧烈活动。

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出院后应有计划地安排作息时间，避免剧烈活动和过度劳累，病情缓解后，适当安排一定的学习。

三、用药指导

治疗首选糖皮质激素，必要时加用免疫抑制剂，其他辅助治疗的药物有利尿剂、减少尿蛋白的药物（如卡托普利、依那普利等）、免疫调节剂（如槐杞黄颗粒、脾氨肽等）。

糖皮质激素：常用的有泼尼松、甲泼尼龙。严格按医嘱服药，按时按量服用，避免漏服错服；停药时遵医嘱逐渐减量，不能私自减量或骤然停药，以免复发或出现肾上腺皮质功能低下症状。用药期间遵医嘱补充钙剂，以免发生骨质疏松或手足搐搦症。

若患儿出现腹部不适，腹痛、腹泻及恶心、呕吐时，无法口服药物，应及时就诊，将口服激素改为静脉滴入。

利尿剂：如氢氯噻嗪、螺内酯、呋塞米等。使用利尿剂期间，患儿尿量增加，注意观察患儿尿量（表1）、入量及水肿消退情况。

免疫抑制剂：如环磷酰胺、环孢素A、美罗华等。口服环孢素A等药物时，应遵医嘱严格按照医嘱时间给药，餐前1小时或餐后2小时服用，保证服药效果；用环磷酰胺治疗时注意观察药物副作用，鼓励患儿多饮水，观察尿色尿量变化，防止出血性膀胱炎等发生；使用美罗华时应观察有无皮疹、胸闷、憋气等症状。

表1正常小儿尿量

年龄

＜2天

3～10天

10天～2月

2～12月

1～3岁

尿量

（ml／24h）

30～60

～

～

～

～

表1正常小儿尿量

年龄

3～5岁

5～8岁

8～14岁

＞14岁

尿量

（ml／24h）

～

～0

～1

0～1

四、居家护理指导

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正确留取各种尿标本（表2）。家长学会使用尿蛋白试纸测量尿蛋白，出院后每日或每周两次监测尿蛋白（最好为晨尿）并记录，以便复诊时提供参考。

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帮助孩子养成良好的生活习惯，定时淋浴或擦浴，勤洗手，饭后漱口，每日清洗会阴，勤剪指甲，勤换内衣裤等。应注意天气变化，及时增减衣物，避免受凉感冒引起病情反复。注意家庭居室的清洁卫生，每日开窗通风。流感高发季节避免去人员聚集的场所，避免接触感染人群，并及时佩戴口罩等防护措施，预防感染的发生。

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保持良好的家庭氛围，父母的乐观态度能增强患儿治愈疾病的信心。

尿标本

尿常规

晨起中段尿送检。

24小时尿标本

为准确测得24小时尿蛋白定量，需要严格收集24小时

尿标本：

1.准备一个带盖容器。

2.早上7点前起床，排空尿液，从第二次小便开始留尿，

并同时放入防腐剂，收集尿液直到第二天早晨7点。

3.将所有尿液充分混匀，取5-10ml尿液，倒入尿管中，

将尿液总量记录到化验单上，尿管跟化验单一起送检。

尿培养标本

最常用的是留取晨起中段尿的方法，留尿前应给予尿道口

清洗及消毒。

五、定期随访

出院后遵医嘱及时复诊；若出现少尿、水肿、感冒、呕吐、腹痛、腹泻等症状随时就诊。

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END