活性维生素D在慢性肾功能不全时应用的主要目的是治疗继发性甲状旁腺功能亢进
那么，在肾功能正常的肾病综合征状态，是否需要补充维生素D?
茉莉花检索了最新的文献，看看新的研究证据
分析对激素敏感肾病综合征患儿补充维生素D和钙剂对骨矿化和肾病综合征复发的影响
随机对照研究
共纳入48例患儿
随机分组，治疗组口服维生素DIU/次，每周1次，共4周；钙-mg/d共3个月
分别在复发、6周、6个月检测
结果：
43例完成研究
补充维生素D和钙剂显著改善了患儿血维生素D水平
但经6个月随访显示该方法对骨矿物质含量、骨密度和肾病综合征复发无改善
在补充过程中有高钙血症的发生可能，需注意监测
分析维生素DIU/d和IU/d（折合的每日剂量）对初次发病非频复发肾病综合征患儿骨矿物质含量的影响
随机对照研究
92例患儿，随机分2组，分别口服维生素DIU/d和IU/d，比较两组骨矿物质含量、骨密度和血25（OH）D
结果：
尽管补充了维生素D，IU/d组中32.6%患儿骨矿物质含量下降，IU/d组中36.9%的患儿骨矿物质含量下降
评价肾病综合征患儿维生素D缺乏状态
美国中西部14个中心多中心研究，分析肾病综合征患儿诊断时和3个月后血维生素D水平
结果：
共61例患儿
所有患儿在诊断肾病综合征时均存在维生素D缺乏
大多数儿童在随访2-4个月后仍有维生素D缺乏
补充维生素D降低了维生素D缺乏风险
评估骨化三醇＋碳酸钙与单用碳酸钙对糖皮质激素诱发的骨质疏松的疗效
随机对照研究
分骨化三醇组、骨化三醇＋碳酸钙组、碳酸钙组
结果：
用骨化三醇治疗的2组骨密度均显著高于单用碳酸钙组
分析初次发病肾病综合征患儿在糖皮质激素治疗前的25(OH)D水平
共分析14例患儿
结果：
93%存在维生素D不足
肾病综合征患儿糖皮质激素治疗增加了骨质丢失风险
短期和长期糖皮质激素治疗降低了肾病综合征患儿腰椎矿物质含量，维生素D和钙剂治疗可改善
在肾病综合征复发3个月内维生素D储备不足，但随着缓解时间延长维生素D水平逐渐恢复至正常
探讨预防性应用维生素D和钙剂对糖皮质激素治疗的肾病综合征患儿骨矿物质代谢的影响
随机对照研究
40例患儿，随机分2组，维生素DIU/d＋钙1g/d治疗组合非治疗组
结果：
糖皮质激素治疗降低了患儿骨矿物质密度
本研究中使用的维生素D和钙的剂量减少了患儿骨量丢失，但未完全阻止骨量丢失
对于肾病综合征患儿，激素剂量越大骨密度降低越明显，补充钙和维生素D有助于改善骨密度
肾病综合征患儿在肾病综合征缓解期血维生素D水平仍低于健康人
茉莉花小结：
现有证据显示，肾病综合征患儿起病时未用激素治疗前、激素治疗时、缓解期维生素D缺乏发生率均较高
激素剂量越大骨密度下降越明显，从而骨折风险增大
预防性应用维生素D和钙剂有助于改善肾病综合征患儿骨质丢失
关于预防性应用维生素D和钙剂的种类剂量尚无定论
一项随机对照研究显示，每日维生素DIU和钙1g/d未能完全阻止骨量丢失，补充维生素DIU/d与IU/d后，分别仍有1/3以上的患儿存在骨量丢失
最新发表的一项随机对照研究显示，补充维生素DIU/次，每周1次，共4周，以及钙-mg/d3个月，虽然提高了血25(OH)维生素D水平，但对骨矿物质含量、骨密度和肾病综合征复发率无显著改善
检索到1篇用活性维生素D骨化三醇治疗糖皮质激素诱发的肾病综合征患者骨质疏松的随机对照研究，结果显示骨化三醇有效治疗的骨质疏松
茉莉花推测，由于肾脏疾病的影响，虽然患儿血中25(OH)D水平可通过非活性维生素D的补充恢复正常，但可能存在肾脏疾病对维生素D活性转化的影响，所以目前用非活性维生素D制剂补充的研究未能发现对骨密度的显著改善作用
关于肾病综合征患儿维生素D和钙剂应用种类和剂量问题尚无定论，在治疗过程中建议监测骨矿物质代谢相关指标，包括血钙、磷、甲状旁腺素、定期监测骨密度，预防高钙血症的发生，如有可能以较低的激素量维持缓解状态，预防骨折风险
学术存争议，本内容仅供参考，不当之处，欢迎指正！
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