临床资料：患者男、25岁，身高cm体重80kg，诊断（1）原发性肾病综合症，急性肾功能衰竭（2）肺部感染。检查指标：24h尿蛋白定量：尿蛋白mg/24h，总尿量为ml/24h。肝功能：总蛋白27.9g/L，白蛋白12.3g/L，球蛋白：15.6g/l，其余正常肾功能：尿素18.66mmol/l，肌酐umol/l，尿酸：umol/l。电解质：钙1.73mmol/l，磷1.41mmol/l，镁1.15mmol/l血脂：总胆固醇：8.49mmol/l，三酰甘油2.64mmol/l，低密度脂蛋白胆固醇4.8mmol/l，高密度脂蛋白胆固醇1.99mmol/l患者入院后，一直给予激素+吗替麦考酚脂治疗，2月7日开始给予人血白蛋白，平均约7.44g/l，持续43d（3月19日）。2月13日，便开始血液透析治疗，平均每3天1次，共7次，平均脱水5kg/次，由于患者白蛋白极低，营养状况差，食欲不佳，开始营养干预（3月20日）。营养干预过程：NRS营养风险筛查，初步诊断为中度能量-蛋白质营养不良，根据H-B公式，计算能量实际消耗量.86kj，蛋白质=0.8-1.0g/kg+24h尿蛋白丢失量，即84g蛋白质，优质蛋白占2/3以上。建议患者每日3个鸡蛋白，2两瘦肉或鱼肉（饮食摄入量30g），在此基础上给予低蛋白型肠内营养制剂g/d补充能量，乳清蛋白粉50g/d予以升高白蛋白，能量kj/d。3月20日患者自行服用低蛋白肠内营养制剂g/d，乳清蛋白粉平均80g/d，平均实际摄入量kj/d。营养干预后：5月9日，患者顺利出院，出院后一直服用乳清蛋白粉，出院一个月后复检，结果如下：24h尿蛋白定量：尿蛋白mg/24h，总尿量为ml/24h。肝功能：总蛋白60.2g/L，白蛋白37.9g/L，球蛋白：22.3g/l。讨论:在临床实践中，临床医生往往比计较重视人血白蛋白纠正低蛋白血症，但就是效果却不尽相同，原因在于能量和蛋白的摄入不足。美国“白蛋白临床应用指南”指出：不建议临床作为补充营养用于治疗肾病综合症、慢性肝硬化等。有研究显示：成人肾病综合症患者存在严重的能量和蛋白质消耗，故每日能量需要量应不小于.4-.3kj/kg，如果存在急性肾损伤时，能量应为BEE*应急系数*1.25，若表观尿素氮大于5g/d时，应给予.2-.0kj/kg。除了给予足量的能量外，蛋白质的摄入量及蛋白质的种类往往决定了患者的预后，肾病综合症在每日热量大35kcal/d的前提下，蛋白质以0.7-1.0g/kg为宜。有些专家则认为，肾病综合症蛋白质给予应0.8-1.0g/kg+24h尿蛋白丢失量（g）其中优质蛋白大于60%，也可以通过低蛋白饮食+必需氨基酸的方法，减少钙磷沉积，或结合a-酮酸进行治疗。文章来源：中华临床营养杂志年12月第23卷
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