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　　“联合国糖尿病日”，其前身是世界糖尿病日(WorldDiabetesDay‘WDD)，由世界卫生组织和国际糖尿病联盟于年共同发起的，年起，将“世界糖尿病日”正式更名为“联合国糖尿病日”，将专家、学术行为上升为各国的政府行为，促使各国政府和社会各界加强对糖尿病的控制，减少糖尿病的危害。其标志是一个蓝色的环——它已经称号联合国抗击糖尿病宣传运动的一部分。

　　　　

　　在糖尿病患者的治疗中，胰岛素治疗是实现良好血糖控制的重要手段之一。尽管及时使用胰岛素可提高血糖达标率已成为全球共识，但我国的糖尿病血糖达标率仍只有四分之一，而且已经使用胰岛素的患者血糖达标率也只有37%，约九成的糖尿病患者对注射技术掌握不到位可能是一个重要的原因。

　　医院内分泌科的专家、糖尿病专业护师等详细讲授了规范注射胰岛素的方式、方法，为广大糖尿病患者“拨乱反正”。

　　　　　　注射部位要科学轮换 　　金晖副主任医师提醒说，胰岛素治疗效果的体现受到很多环节影响，其中注射技术是最主要的因素。注射方式不正确，是引发低血糖的重要原因之一。一种已经证实有效的注射部位轮换方案是：将注射部位分为四个等分区域（大腿或臀部可等分为两个等分区域），每周使用一个等分区域并始终按顺时针方向进行轮换；在任何一个等分区域内注射时，每次的注射点都应间隔至少1厘米，以避免重复的组织损伤。

　　常用的胰岛素注射部位有：上臂外侧、腹部、大腿外侧、臀部。选左右对称的部位注射，并左右对称轮换注射。同一注射部位内注射区的轮换要有规律，以免混淆。不同部位胰岛素吸收由快及慢，依次为：腹部、上臂、臀部、大腿。

　　如果偶尔吃饭时间可能提前，则选腹部注射胰岛素；如果推迟，则选大腿注射。调查显示，约41%的糖尿病患者因为同一部位频繁注射，导致皮下脂肪增生硬结。一旦发现注射部位有疼痛、凹陷、硬结等现象，应停止在该部位进行注射直至上述现象消失。

　　不同胰岛素因起效时间的差异，其注射部位也不同。例如：

　　　　　　

短效胰岛素注射部位首选腹部；

中效胰岛素首选大腿和臀部；

预混胰岛素及类似物在早餐前注射首选腹部，晚上则首选大腿或臀部，以避免夜间低血糖的发生。

　　　　

针头选择要适当且不要反复使用

　　选择长度合适的注射笔用针头至关重要。在选择针头长度时，应充分考虑患者的身体状况、药理学和心理学等多种因素，为患者进行个体化的选择。同时，患者在胰岛素注射过程中应遵守针头“一针一换”的原则，注射笔用针头多次使用会造成针尖钝化，不仅增加患者疼痛，而且可能导致皮下脂肪增生，甚至可出现针头留置在体内的意外。

　　儿童及青少年患者应使用长度为4毫米、5毫米或6毫米的针头。身材较瘦或选择四肢部位进行注射的患者，尤其当选用5毫米或6毫米的针头时，需捏起皮肤形成皮褶后再行注射。

　　4毫米、5毫米和6毫米针头适用于所有成人患者，包括肥胖患者，并且在注射时通常无需捏起皮肤。

　　成人患者采用较短针头（4毫米、5毫米和6毫米）注射时，应使针头与皮肤表面呈90°垂直进针；在四肢或脂肪较少的腹部进行注射时，为防止肌肉注射，甚至在使用4毫米和5毫米针头时，可捏皮注射。使用6毫米针头时，可以采用捏皮或45°角注射。初始注射治疗应采用较短的针头。

　　　　　　胰岛素保存要得当　　

　　护士长陈香提醒说，胰岛素是一种精细的蛋白质分子，其稳定性易受各种因素，如温度、光照情况和振动等的影响。因此，必须时刻 　　最主要的因素之一是温度。在低于0℃的条件下，胰岛素的活性会遭到破坏；一旦温度超过25℃，胰岛素的活动会降低。

　　因此，保存胰岛素时，应避免极端的温度条件。未开封的胰岛素（包括瓶装胰岛素、胰岛素笔芯和胰岛素特充注射笔）应储藏在2~8℃的环境中，避免冷冻和阳光直射，防止反复震荡。

　　研究表明，已开封的胰岛素可室温保存，在28天内使用是无菌的，但随着存放时间的延长，药物效价呈下降趋势，因此应减少药液开启后的存放时间。

　　　　　　使用胰岛素不会上瘾　

　　有些患者认为，胰岛素会上瘾的，一旦使用后就停不下来了。这种想法是没有根据的。中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育和管理学组副组长、医院内分泌科博士生导师孙子林教授解释，因为胰岛素是人自身分泌的一种生理性激素，没有胰岛素机体就不能完成新陈代谢、人就不能生存，所以胰岛素根本没有成瘾性。如果通过注射胰岛素能控制血糖的波动，控制好可以减量，甚至有的患者可以改为口服其它减糖药物。

　　对于已经开始使用胰岛素进行降糖治疗的患者，是否继续使用、能否撤掉胰岛素，专家说，关键取决于病情，有些患者需要长期注射胰岛素进行治疗，是因为其自身分泌的胰岛素远远不够机体利用，外源性注射胰岛素是维持机体血糖正常的需要，而不是胰岛素本身的上瘾状况。

　　　　　　早用胰岛素可减少并发症发生

　　《中国2型糖尿病防治指南》明确指出，2型糖尿病患者口服降糖药治疗3个月后血糖不达标者，就应当及时启用胰岛素进行降糖治疗。

　　据悉，如果长期血糖不达标，将会导致糖尿病患者出现各种并发症，如酮症酸中毒、乳酸酸中毒、高渗综合症等急性并发症、糖尿病肾病、糖尿病足病、糖尿病视网膜病和心脑血管等慢性并发症，更重要的是，这些并发症会严重危害患者的生活质量和生命健康。

　　孙子林教授说，糖尿病最大的危害是影响生活质量和生命健康的各种并发症，而治疗的最终目的是维持血糖达标，减少或延缓各种并发症的发生、发展。

　　所以，在糖尿病的治疗过程中，维持正常的血糖水平、减少并发症才是最重要的，而胰岛功能较差的患者采用胰岛素进行治疗是最好的降糖手段。

　　专家呼吁，多数糖尿病患者都需要尽早使用胰岛素进行治疗，减少并发症的发生。

文/医院程守勤　崔玉艳

图/源自网络

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