（1～3题共用题干）

男，59岁。2型糖尿病病史7年，口服格列苯脲15mg/d和二甲双胍2.0g/d治疗，8个月前眼底检查可见微血管瘤、出血和硬性渗出。近1个月来视力明显减退，眼底检查可见视网膜新生血管形成和玻璃体积血。BP/mmHg，BMI28.4。空腹血糖7.1mmol/L，餐后2小时血糖14.6mmol/L，糖化血红蛋白7.6%。

1．目前该患者糖尿病视网膜病变的分期为

A．Ⅰ期

B．Ⅴ期

C．Ⅱ期

D．Ⅲ期

E．Ⅳ期

2．对该患者糖尿病的治疗应调整为

A．格列苯脲加量

B．改用胰岛素

C．二甲双胍加量

D.加用噻唑烷二酮类药

E.加用α葡萄糖苷酶抑制剂

3．对该患者糖尿病视网膜病变最合适的治疗是

A．降血压治疗

B．抗纤溶治疗

C．激光治疗

D．扩血管治疗

E．抗凝治疗

（4～5题共用题干）

女，42岁，10年前分娩后闭经，1周前因不洁饮食出现腹满，食欲减退，精神萎靡，卧床不起，近日上午被人发现神志不清来急诊。查体：BP80/50mmHg，皮肤苍白，毛发稀疏，消瘦，心率90次/分，血糖2.4mmol/L，血钠mmol/L，胸部X线检查“左上肺陈旧性结核”。

4.应了解的最重要的既往史是

A．胃肠道疾病史

B．糖尿病史

C．分娩出血史

D．结合病史

E．进食异常

5.低血糖最有可能的原因是

A．长期营养不良

B．肾上腺结核

C．慢性胃炎

D．早期糖尿病

E．腺垂体功能减退

参考答案：EBCCE

解析思路：（1～3题）

1.糖尿病视网膜病变分型及分期：

Ⅰ期：视网膜有微动脉瘤或并有小出血点 　　(+)极少量，易数(++)较多，不易数；

Ⅱ期：视网膜有黄白“硬性渗出”或并有出血斑　(+)极少量，易数(++)较多，不易数；

Ⅲ期：视网膜有白色“软性渗出”或并有出血斑　(+)极少量，易数　(++)较多，不易数增殖型。

此3期统称为单纯型糖尿病视网膜病变。眼底表现为视网膜微血管瘤，视网膜出血斑，软性及硬性视网膜渗出物，视网膜动脉病变和静脉病变。

Ⅳ期：视网膜有新生血管和/或玻璃体出血；

Ⅴ期：视网膜有新生血管和纤维增殖；

Ⅵ期：视网膜有新生血管和纤维增殖并发现网膜脱离

2.该患者药物控制多年，效果不佳，且出现了并发症，所以此时要改用胰岛素。

3.凡是出现危害视力的糖尿病视网膜病变的患者均需要激光治疗。危害视力的糖尿病视网膜病变是指增生性视网膜病变和糖尿病性黄斑水肿。增殖性视网膜病变是以视网膜出现新生血管为标志，如不及时治疗，常因并发玻璃体出血和牵拉性视网膜脱离而导致失明。

（4～5题）10年前分娩后闭经，所以考虑是Sheehan综合征，产后大出血造成Sheehan综合征最早受影响的是催乳素和生长激素，最早表现是产后无乳汁分泌。生长激素缺乏，在成人症状不明显，在腺垂体功能减退的患者有肾上腺皮质功能减退时与生长激素缺乏协同作用，临床表现为空腹血糖降低或容易发生低血糖症。

1．患者，女。40岁，已婚。每值经前1天出现大便溏泻。脘腹胀满，面浮肢肿，神疲肢软，经净渐止，舌淡红苔白，脉濡缓。治疗应首选

A．健固汤

B．香砂六君子汤

C．补中益气汤

D．白术散

E．参苓白术散

2．患者，女，18岁，未婚。每逢经期鼻衄，量中等，经行最少，色鲜，伴心烦易怒，两胁胀痛，舌红，苔黄，脉弦数。治疗应首选

A加味逍遥散

B．清肝引经汤

C．顺经汤

D．清经散

E．清热固经汤

3．患者，女，49岁，已婚。月经紊乱1年，烘热汗出，头晕耳鸣，失眠多梦，腰膝酸软，烦躁起急，舌红，少苔，脉细数。治疗应首选

A．二至丸

B．左归饮

C．知柏地黄汤

D．甘麦大枣汤

E．固阴煎

（4～5题共用备选答案）

A．血府逐瘀汤

B．启宫丸

C．乌药汤

D．归肾丸

E．滋血汤

4．治疗月经过少肾虚证，应首选

5．治疗月经过少血虚证，应首选

1.经前1天出现大便溏泻。脘腹胀满，面浮肢肿，神疲肢软，经净渐止，舌淡红苔白，脉濡缓。辨证属于经行泄泻脾气虚证。治以补脾益气，除湿止泻，方用参苓白术散。故本题选E。

2.经期鼻衄，量中等，经行最少，色鲜，伴心烦易怒，两胁胀痛，舌红，苔黄，脉弦数。辨证属经行吐衄肝经郁火证，治以疏肝泻火，降逆止血。方选清肝引经汤。故本题选B。

3.49岁，已婚。月经紊乱1年，烘热汗出，头晕耳鸣，失眠多梦，腰膝酸软，烦躁起急，舌红，少苔，脉细数。辨证属绝经前后诸证肾阴虚证，治以滋肾益阴，育阴潜阳，方用左归饮。故本题选B。

（4～5题）

月经过少肾虚证，选归肾丸补肾为主。月经过少血虚证，选滋血汤补血为主。故4题选D，5题选E。

1.E2.B3.B4.D5.E

1.患儿，男，2岁。发热咳嗽5天，口渴，小便短赤，舌红苔黄。检查：听诊双下肺固定中细湿啰音，血白细胞总数及中性粒细胞增高。治疗应首选

A.红霉素加二陈汤

B.红霉素加三拗汤

C.利巴韦林加银翘散

D.利巴韦林加二陈汤

E.青霉素加麻杏石甘汤

2.患儿，女，2岁。高热咳喘9天后，现见潮热盗汗，面色潮红，口唇樱赤，干咳无痰，质红面干，舌苔光剥。其治法是

A.清肺止咳

B.止咳化痰

C.养阴益胃

D.养阴清肺

E.益气健脾

3.患儿，10个月，入院时诊断为腺病毒肺炎热闭肺证。今突然虚烦不安，额汗不温，口唇发绀。查体：体温38℃，呼吸64次/分，心率次/分，心音低钝，肝脏比入院时增大2cm，舌暗紫，指纹沉而色暗青，达于命关。治疗应首选

A.地塞米松加参附龙牡汤

B.青霉素加生脉散

C.西地兰加参附龙牡汤

D.西地兰加真武汤

E.地塞米松加麻杏石甘汤

（4～5题共用备选答案）

A.肺常不足

B.肝常有余

C.脾常不足

D.肾常虚

E.肺脏娇嫩

4.小儿上呼吸道感染常见夹惊的原因是

5.小儿上呼吸道感染常见夹滞的原因是

1.下肺固定中细湿啰音，血白细胞总数及中性粒细胞增高是肺炎球菌导致支气管肺炎的特征，青霉素是首选的抗生素。口渴，小便短赤，舌红苔黄是风热闭肺证，首选方是麻杏石甘汤。二陈汤用于痰湿证；三拗汤用于风寒表证，肺气不宣；银翘散用于风热证。故本题选E。

2.患儿高热9天，灼伤营阴。潮热盗汗，面色潮红，唇红干咳无痰，舌苔光剥都是阴液大伤的表现，因此治疗当以滋补肺阴，清解肺热。故本题选D。

3.心率次/分，心音低钝，肝脏比入院时增大2cm是心衰的体征，应抗心衰治疗，使用西地兰。虚烦不安，额汗不温，口唇发绀，指纹沉而色青，达于命关，是心阳虚衰，正气欲脱的表现，治法为温补心阳，救逆固脱，首选参附龙牡汤。故本题选C。

（4～5题）

小儿感冒夹惊是因神气怯弱，感邪之后热扰肝经，导致心神不宁，生痰动风，出现一时性惊厥。小儿感冒夹滞是因脾常不足，感受外邪后往往影响中焦气机，减弱运化功能，致乳食停积不化，阻滞中焦，出现脘腹胀满、不思乳食，或伴呕吐、泄泻。故4题选B，5题选C。

1.E2.D3.C4.B5.C

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