昨天在门诊，遇见一位1型糖尿病患儿的母亲，问我：

幼儿园不接收1型糖尿病患儿，怎么办？

如果孩子入园，做为家长又该如何处理？

这些问题，说实话，有些已经超出我做为一个普通医师所能解决的能力范围。

询问了一些同道，针对这种情况，谨提出如下建议（更多时候需要政府、社会层面的解决）。

一、家长需要和幼儿园告知小孩病情吗？

要。

如果隐瞒病情，其后果可想而见。

老师如果不了解小孩病情，就会让小孩和其他小朋友参加集体活动。

如果运动量过大，可能导致小孩低血糖。

如果课间和其他小朋友一起吃点心，可能导致小孩高血糖。

这些都会给1型糖尿病患儿的身体健康带来严重威胁。

因此，必须向幼儿园告知小孩病情。

二、如何和幼儿园老师沟通病情？

有效的沟通需要家长和幼儿园之间做许多的前期联系工作。

（以下是我个人的几点建议）

1、首先坦承病情；

2、心平气和，理性沟通，不要打悲情牌，给老师留下负担；

3、提前与幼儿园签好免责声明；

4、需要用5~10分钟时间准备，向老师讲明什么是1型糖尿病，以及在幼儿园里老师需要注意的事项。

其实在幼儿园的关键就两点：一是强调低血糖的及时发现与处理；二是小孩不能随意吃零食。

三、家长应该做什么？

我有时看到某些文章里个别专家说：1型糖尿病小孩可以同其他小孩一样地正常生活学习。

我想这位专家的话有失偏颇！

1型糖尿病患儿，怎么会和其他小孩一样？饮食要控制、运动要控制、还要经常测血糖，这都是必须直面的现实。

他怎么能了解家长的心中之痛？1型糖尿病给患儿本身和家庭带来了多大的负担？！

做为糖尿病患儿的家长，要付出比普通家长多出数倍的精力！

譬如，对于准备上幼儿园的患儿来说，我个人认为家长应该做的事情就有：

1、必须要有一人不上班，专门负责小孩的治疗（大部分是妈妈）。

当然，如果条件允许的话，我建议妈妈就在幼儿园里工作。

2、妈妈要给孩子准备食物，而不是由幼儿园准备。

因为碳水化合物必须定量，在幼儿园里是做不到这一点的。

3、妈妈中午要去幼儿园给患儿注射餐时胰岛素。

去幼儿园注射午餐前胰岛素时，建议询问老师上午有无较多的体力活动。如果有，则要注意减少餐时胰岛素用量。

4、妈妈要掌握1型糖尿病患儿的血糖控制范围。

家长都想把小孩的血糖控制在正常范围。

这是错误的！

鉴于目前的治疗水平以及社会的支持力度，我们建议对于儿童1型糖尿病的控制目标是：

在不出现低血糖（或偶尔出现轻微低血糖）的前提下，将糖化血红蛋白控制于7.5%，而并不要求强化控制。

这与成年人的糖尿病治疗目标有很大不同，其原因在于小孩的自我管理能力较弱，如果严格控制血糖，极容易出现严重低血糖。

糖化血红蛋白7.5%，基本相当于：

餐前血糖5-8mmol/L

餐后血糖5-10mmol/L

（建议餐后血糖比相应餐前应高2-3mmol/L，如果餐后血糖与餐前血糖水平相同，甚至更低，很容易出现下一餐前的低血糖）

睡前血糖6-10mmol/L

凌晨血糖5-9mmol/L

（凌晨血糖适当放宽，目的是为了最大程度预防夜间低血糖）

5、妈妈要和幼儿园的老师密切沟通联系

这种密切关系，其重要性不言而喻。

本文没有小结，做为一个普通的糖尿病科医师，实事求是地说：

我感觉到自己力量非常菲薄，可能还是没法帮助这位家长解决多少的实际困难。

真诚希望社会、政府能多