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年6月18日-19日，首届世界生活方式健康管理大会暨用生活方式解决生活方式病国际论坛在中国北京胜利召开。来自医学及健康行业等领域的多名嘉宾出席，围绕大健康文化、联合国千年目标与人类健康可持续发展等议题展开了讨论，倡导人们“用健康生活方式解决生活方式病”，从而实现健康自助。健康邦作为大会的支持媒体之一，全程参与报道了本次行业盛会。

以下内容根据演讲内容实录：

向红丁

——中国文明办及卫生部首席健康教育专家、国家重要保护品种审评委员、《中国医药卫生学术交流文库》编委、中国中医药学术促进会常务理事、中国中医药学术促进会常务理事、心血管、糖尿病中医专家

我讲的题目涉及到糖尿病，三句话不离本行，我现在从事糖尿病研究已经有30多年，看的糖尿病有万以上，还有一些内分泌的病人，我看病人的效果是比好的，其中得益于两个方面，一个方面我的基础知识比较扎实，我在我的导师的指导下念过硕士、博士，还出国念了博士后，我对药物的理解和病的理解比较深刻，但是更重要的方面，我是得益于搞健康教育。我给病人开的处方不是回去控制饮食、回去锻炼身体。我开的都是具体处方，该吃什么该吃多少，一天该吃几顿，该运动多长时间到多长时间，运动强度是多少，这样的处方弄了以后就特别容易执行，可操作性很强，所以我觉得我今天讲的内容就是以糖尿病为一个范例，讲一讲我们是怎么从生活里预防与治疗糖尿病的。

第一，病人剧增。

第二，危害巨大。

第三，可防可治理。

第一，病人剧增，我希望大家能够了解一下中国糖尿病人的现状。到底现在中国有多少糖尿病人？没有资料，最新的资料是年，那一年中国20岁以上的糖尿病人11.6%，糖尿病患者万，不但病人多，而且还在继续涨，我估算了一下，大概现在中国每天新增糖尿病人人，每个小时人，每分钟10个，比如说我这儿讲了10分钟，在我讲的过程中，中国又出来60个新糖尿病人。所以这个病人增长的特别快。

问题是在这些糖尿病患者之后，还有大量的糖尿病前期的病人，这种病人它的血糖已经升高了，但是没到糖尿病的诊断标准，它是介于正常和糖尿病之间的状况，这种状况每天都会变成新的糖尿病人，有1亿人。

所以通过这个数字可以看出，中国有2亿万血糖不正常的人，所以我们的服务对象特别多，我们希望更多的公司参加到糖尿病管理、糖尿病教育当中来，我们的工作是做不完的，而且我们的病人不只限于现在的糖尿病人，还包括糖尿病前期的人，让他们不得糖尿病，甚至2亿万糖尿病人后面，还有大概4亿血糖正常，但是容易得糖尿病的人，我们管这种人叫高危人群，所以你看我们糖尿病的队伍有多大，我们的任务有多重。

第二，危害巨大，糖尿病人有什么危害？首先给病人造成痛苦与不便，这种痛苦与不便包括精神和肉体两个方面，所以我们存在的第一个理由，我们搞糖尿病的医生、护士，营养师、药师也包括关心糖尿病事业的企业事业单位，我们存在的第一个理由就是给病人解决痛苦与不便。理由二，糖尿病会造成巨大的资金和资源上的浪费，到底一年中国人打针吃药花了多少钱，有一个粗略的计算是亿，还不包括并发症以及住院化肥，这更大的一笔，所以我们存在的第二个理由，就是给国家、给个人节约资金和资源。理由三，糖尿病特有的状况，糖尿病有并发症，并发症弄不好会弄成残废或者是过早死亡，这是一个非常严重的问题，而且作为糖尿病管理上极大的复杂性，所以我们存在的第三个理由就是减轻糖尿病人造成的危害，使糖尿病人能够相对健康、绝对快乐，颐养天年。

北京人该活到多少岁，今年的资料证实北京人的平均寿命已经接近82岁，所以我给北京糖尿病人提出的口号就是好好活到82，首先糖尿病人要有勇气、有智慧、有能力活到82岁，不要认为糖尿病必定要折寿。可以活到82，可以有糖尿病，甚至可以有并发症，但是不能残废，要是残废就打了败仗。我们的人就是要教育和管理，帮着糖尿病人能够活到正常人的平均寿命，而且能够使他生活的更好。

第三，可防可治，今天早上我也提到了，我对糖尿病的理解，我规定的糖尿病治疗的策略，我是给中国老年保健协会糖尿病专业委员会指定的策略就是三五防糖法，我们希望提出这样一种策略，使更多的人了解这种办法，使病人能够得到更好的治疗。它是由三个五组成的一套预防与治疗糖尿病的理念，包括预防糖尿病的5个要点，治疗糖尿病的5架马车和检测糖尿病的5项达标。

首先我们谈谈预防糖尿病的5个要点，我们分析了中国糖尿病极具增高的原因，找出了那些可以改变的方面，就发现糖尿病爆发性流行和对糖尿病无知，热量摄取过多，体力活动减少，紧张焦虑不愉快和多种代谢紊乱有关，所以我们提出的5个要点包括，

多懂、

少吃，

勤动、

放松、

服药。

这个跟这次会议的理念是非常相同的，大部分是生活方式的改变，因为良好的生活方式使糖尿病退或者是不得，如果是不得不好的话晚得要比早得好得多，因为你晚得以后带病时间短，并发症的威胁就会小。比如说我们要进行健康教育和健康促进，我们现在在全国各地都在宣讲三五防糖法，就是要进行健康教育，这个工作不是做一次就够了，因为做一次不一定能听到，听到不一定能理解，理解不一定能执行，执行不一定能坚持，所以这个工作要反复做。

另外，我们还需要进行健康促进，为什么健康的东西还要促进呢？我们在今天饭桌上也讨论这个问题，因为健康的生活模式是辛苦的生活模式，舒服的生活模式是不健康的生活模式，比如说谁不愿意随便说，不锻炼身体，抽烟喝酒，想怎么干、怎么干，那是舒服的，但是不健康的。所以我们要督促病人往好的方面做，所以我理解咱们行动最大的优势是什么，实际上不是这些教育的内容，而是一对一的管理，可以有人盯着他，帮着他往好的方面做，如果没人盯着他，很难坚持。所以我觉得我们的工作是非常高尚的工作，也是非常有意义的工作。

另外少吃有那么几条，七八分饱，不要吃得太饱，吃的后面几口不是你身体需要的，而是破坏你健康的，所以要主动的放下筷子，离开饭桌，今天中午我就身体力行，我吃饱了不挂别人了，我就走了。你坐那儿不得不接着吃，吃的都是多余的废物。另外少吃肥甘，肥是油水大，甘是含唐高，这都是造成胰岛功能下降，导致糖尿的原因，所以我们避免肥肝。

另外不烟酒，因为我们曾经做过一个调查，我们调查过两拨人群，都是数千例结果发现好抽烟不抽烟，糖尿病的机会都是差不多的，我们又进一步算是一个吸引指数，如果在座有吸引的话可以算算自己的吸烟指数，是每天抽的根数乘上抽了多少，比如说一天抽一包烟，抽了20年，你的吸烟指数就是20乘20等于，吸烟指数超过以上，糖尿病急剧上升，当然这也是伴随着年龄的增长，确实，吸烟不利于预防糖尿病。所以我们要戒烟限酒。

最后还有细嚼，从内分泌的角度看，细嚼慢咽可以让人少吃饭，这就是少吃一些具体的内容。我们今天不展开说了，但是这个是非常重要的一条

加强体育锻炼，避免超重和肥胖，这只是预防糖尿病的一个方面，但是是非常重要的一个方面，我们发现锻炼身体的过程中，身体的体重下降，离糖尿病都远了。因为锻炼身体以后，肌肉脂肪中的胰岛素受体活跃，胰岛素抵抗减轻所以远离糖尿病，所以我们一定要安排病人，预防糖尿病的人注意有适当的运动。具体怎么运动，我们讲5架马车的时候详细讲一下该怎么运动。

放松，保持平常心态，焦虑和不愉快使身体里的很多升高血糖、升高血压的因素增高，比较典型的是肾上腺素和肾上腺唐推至激素，长此以往，血糖和血压都会升高，容易得糖尿病，所以我们主张退一步海阔天空，让一分风平浪静，要对自己保持良好的心态，这是保持健康最重要的方面，也是长寿的一个最基本的原因。

最后，必要的是服药，我们发现代谢综合症的其他代谢紊乱，都是糖尿病的高危因素，所以如果你有血压高、血脂异常、肥胖、尿酸高、尿里有蛋白，胰岛素水平高，脂肪肝发生率高，这都是容易引起糖尿病的因素。我们首先要求生活改变，用良好的生活来改变这种紊乱的代谢，如果不行，我们主张吃药，使这些代谢紊乱得益于纠正以后，人也是远离糖尿病，所以我们鼓励我们糖尿病协会所有的人，都要把这5条，没有得糖尿病的人，让更少的人，更晚得糖尿病。

得了糖尿病以后怎么办5架马车，

教育与心理治疗、

饮食治疗、

运动治疗、

药物五治疗、

病情监测。

第一次出现媒体上是这幅画，这个人就21年前的我，当时北京搞健康列车活动，我作为健康列车的列车长画了一幅漫画，后面是5匹马拉一辆车，这5匹马就是5项治疗原则，车上坐的人就是糖尿病人，把他们拉到理想的境界，什么是理想的境界？糖尿病的儿童、少年，正常的学习、生长，糖尿病的正常的工作、正常的生活，所有糖尿病人享受基本正常的寿命，这5架马车提出以后，逐渐的被大家所接受，而且和国外的理念十分，这是年5月，我们看年11月，世界糖尿病日，糖尿病日是11月14日，这是国际糖尿病联盟画了一幅防止糖尿病的策略，它不是5架马车，它是一个人扔出5个东西另一手接住这5个东西，我们看一下这5个东西都是什么。左边第一个是教育，右边第二是蔬菜，饮食左边第一个是足球，运动，中间是药瓶和注射器，药物。最右边是跑表和试纸，监测。

所以现在也没有争论，而且我认为实际上这不只是针对糖尿病，针对其他很多的慢性病，比如说高血压，也可以通过这5架子马车，但是它不这么提，但是基本原则也是一致的，但是我们希望给病人提供具体的策略，让他可以有操作性，比如说我们第一匹马是教育和心理治疗，教育是增加糖尿病知识，减少无知的代价，避免他们老走弯路，老上当受骗。另外，要调整一个好的心态，既不要太紧张焦虑，也不敢放任自流，要采取即来之则安之，战略上藐视，战术上重视的策略，给糖尿其他几项治疗打下心里基础。

第二条，最为重要的，就是糖尿病人的饮食治疗，我们主张控制总热量，而不是主食控制，我们想一想北京40年前有多少肉吃，一个月一个人三两，那会只吃粮食，还吃不饱，那会儿糖尿病可不多，现在谁还能吃三四十斤粮食，吃肉多多了，油也多多了，粮食吃不下了，可是现在的糖尿病的形式远比当时严峻，所以说我们糖尿病的增多，并不是主食吃多了，而是油、热量大了。所以，我们要控制总热量，具体的做法1、主食为主、副食为辅，肉食为辅，零食一把。主食是4两到8两，肉食是1—3两，零食是一把。吃第二把零食，要减一两零食再吃，零食指的是含油比较大的花生、瓜子、核桃这些东西，西红柿、黄瓜这是蔬菜。而且我们细到什么程度，病人理解4—8两是生的还是熟的，很多人解答不了这个问题，我告诉他，我们要求生的算，熟的吃。这样很明确。2、少量多餐原则，对糖尿病人非常重要，少量以后可以使这餐后血糖不高，多餐以后两餐之间加餐，可以使下顿饭前血糖不低，这样血糖平稳对于病人是非常好的，所以我们主张一天不少于三餐，一餐不多于2两。3、高纤维饮食，特别是粗粮、青菜很多，优点很多，大家也都知道，但是水果有一些人就有顾虑了，我们提出我们的看法，糖尿病人是可以吃水果的，但是要把握三点：

a，血糖好的时候再吃，如果血糖不好暂时放弃，控制好血糖以后再动水果。

b，不要放在饭后吃，因为饭后糖尿病人血糖就容易增高，再吃单糖肯定对血糖控制不利。

c，不要吃太甜、太多。不要专门选香蕉、甜荔枝、甘蔗这些东西，我们要吃一些大陆货，苹果、橘子、桃，一天拳头大的一个，西瓜一斤以下，不会对血糖有多大的影响。这样病人很容易操作。

4、清淡饮食，刚才很多专家包括外国友人也讲了，要吃清淡，清是少油的意思，淡是不甜不咸的意思。5、不动烟酒。抽烟的害处不言而喻，对于糖尿病有什么特殊的害处，收缩血管，增加血液粘稠度，堵塞血管，所有糖尿病并发症都是血管堵塞的技术，所以要不出并发症必须戒烟，一直都不能抽，赶尽杀绝不让抽烟。对酒是最好不喝，因为它有很多害处，但是酒精是三个碳的，葡萄糖是六个碳的，一个究竟的分子等于半个糖的分子，糖能刺激胰岛素，酒精也能刺激胰岛素，而且酒精还能抑制糖从肝脏的输出，所以酒精有降糖的作用。但是不要误解，而且我会告诉病人喝多少酒叫少，你要不告诉这个根本起不到作用。我们告诉他，38度以上的白酒，一天一两，一个星期7两，不要放到一天喝。38度以上的低度白酒，一天一两半，一个礼拜一斤，不要一天喝，如果尿酸不高，不超过一瓶的啤酒可以喝，最好喝干红干白，干是脱糖的意思，所以糖尿病人可以喝，可以在毫升以下。一般大夫根本不说饮食运动，他就给开药，大不了就说回去控制饮食，回去锻炼身体，可操作性很差，我觉得这个是我们的优势，我们可以给它设计的特别细，而且督促他去做，这点是非常好的一件事情。

第三，运动治疗。运动治疗的方式是这么要求的，有氧因为加上阻抗运动。有氧运动就是时间比较长，强度不是特别大，有节奏的全身性运动，我们要求60岁以上的糖尿病人知道是30到60分钟，可以分段可以累积，45岁到60岁的糖尿病人，45分钟到90分钟，45岁以下的年轻人，一个小时到两个小时，我们设定了上限，为什么要设定上限，因为运动过度，不但是刚才说的磨损关节，另外对于糖尿病人来看，可能尿素蛋白会增多，增加肾脏的负担。所以我们要求时间也是很短的。强度怎么算，或者是减去年龄，这是一个非常简单的算法，运动过程中数数脉搏如果在这个范围上下，运动量就比较合适，基本上出点很汗，也不至于大汗淋漓，喘点气也不至于气喘吁吁的一种运动。还有量力而行，就是减年龄。

最近运动专家提出一个阻抗运动，主要是认为有氧运动、肌肉锻炼强度不够，所以他就组织这样一些有氧运动，比如说有的人给我举的运动，对于糖尿病人来说，举一个十点十分运动，我觉得非常形象，非常容易做。前面那个女的胳膊是十点十分，后面红衣服的是九点一刻。十点十分运动就是九点一刻到十点十分这么运动，96次乘8，上肢肌肉得到充分的锻炼，你要是觉得比较轻可以拿一瓶矿泉水，再能做96次就不多了，要做不到可以先喝半瓶，完全可以调节，病人非常容易运作。

另外下肢的组抗运动，就是起码蹲当，三分钟每天8次，这都是非常简单的办法，病人可操作性就很强。

第四，药物治疗。我们要求医生不断的提高自己的水平，不要认为糖尿病西药就那么几用，实际上差得很远，哪种药什么作用，作用在什么时间，强度是多大，主要问题是什么，要深入掌握，而且要不断学习提高自己用药的水平，但是我们提出，病人不要做药盲，不要一问什么药都不知道，剂量也不知道，吃法又是错了，就严重的影响效果。

另外，我作为一个学过一年多中医的西医大夫来看，我是非常制止中西医结合治疗的，西药的主要作用是强大明确的降糖降压调节作用，重要很难跟它相比，但是，重要的作用是什么，除了有辅助的降压、降糖、调值、降黏以外以外，能够辨证论治，加加减减，可以减轻病人的症状。

另外很多糖尿病中医药物是有舒筋活血、理气通脉的作用，对于糖尿病的并发症很有好处，所以中西医不应该互相排斥，应该共同努力更好的为病人服务，这是药物治疗。另外我觉得我们在宣传的时候，不刻意的强调为了减药而进行生活的一些改变，这是5匹马拉一辆车，都是拉着车往前走的，减用的药物是你治疗的结果，也是你治疗的效果，不能以这个为目的，这样会造成一些病人刻意的想追求减药、停药，这样会导致一些不好的结果。

第五，病情监测。我们监测上有很大的问题，有些做的是不太对的，我们要求经常查的是血糖，基本是每一个礼拜、两个礼拜要做一套血糖，我们主张叫做不用天天查，一个查个够（空腹和餐后）。不查餐后的血糖是一种重大的食物，因为你吃药、吃饭好不好，管家反应在饭后，而且饭后的时间远超过空腹的时间，对并发症的影响也最大。

有些需要三个月查一次的，像糖化血红蛋白、尿常规和尿蛋白。还有半年、一年查一次的像血脂、血粘、肝功、肾功、心电图、眼底。你都帮他设计好，到时候提醒他去做检查，这样是一个非常科学的管理办法。

最后可以用几张简单的PPT说一下第三个五，监测糖尿病的五项达标。糖尿病的达标实际上有很多种，但是我们觉得这5项是非常重要的。

1、体重达标，不达标多半是肥胖，肥胖者需要减肥，因为肥胖是臃肿的杀手，

2、血糖达标，不达标多半是血糖高，我们需要降糖，因为血糖高是甜蜜的杀手。

3、血压达标，血压高，需要降压，因为血高是无声的杀手。

4、血脂达标，不达标是调制值，因为血脂异常是油腻的杀手。

5、血液流变达标，简称叫学黏达标，否则我们需要降黏，因为血液流变学异常是粘稠的杀手。

糖尿病的各种并发症都和这五大杀手密切相关，所以一定要达标，一定要改变糖尿病就是光管血糖的说法，这种五项达标已经提出很多年了。而且我们有具体的数字，我们还专门印了一个卡片，什么数字是达标，体重达标，中青年体重指数不应该超过24，老年人不要超过28，或者让病人记住身高减，体重不应该超过这个数字。比如说cm，70公斤，cm，60公斤。我们要让病人很方便，很容易记忆。但是也不能太瘦，太瘦的人实际上是活不长的，有人发现活得最长的老人不是体重指数正常20—24的人，而是27.5接近肥胖的老人。所以我们不要刻意减肥，要使体重保持在一个合理的范围。

我们特别重视腰围，原因大家都知道，男性不要超过90公分，女性不要超过85公分，或者是腰围不超过身高的一半，有具体的数字以后，就知道怎么操作，怎么样调整饮食和运动的关系。血糖达标，很多人老是记不清楚，我告诉你，血糖达标一个简单的数字叫77，空腹7，饭后10，糖化血红蛋白7，就是达标。这样病人很容易看看自己的血糖好还是不好，如果年纪比较轻，可以达空腹6、饭后8，糖化血红蛋白6.5，但是即使对年轻人，77足以。现在不是要求越低越不好，低了以后容易出现低血糖，甚至危及生命。

第三项达标是血压达标，刚才很多人已经讲了，我们跟他们的标准是一样的，年轻人是80/以下，很多年轻人没有达标，老年人90/，但是老年人有一个特点，容易高压高、低压低，是外压大，可能是主要因为动脉硬化的结果，所以如果超过、，但是低压很低还是不主张继续降，血压太低以后，血的力量不够，容易堵塞血管。

我们的血脂达标标准，医院的正常值，因为他们是糖尿病人，所以现在有人说血脂好像重要性不大，吃饭和胆固醇的关系不大，但是我们还不愿意改变多年来的理念，这个理念要经过大量的寻证医学的资料才能改变，所以我们还是提倡病人要达到这个病人。甘油酸酯1.5，总胆固醇4.5，低密度脂蛋白2.5，这些都是小于的；高密度脂蛋白大于1.1。如果没有达标，多半的糖尿病人是不达标的，因为他们不知道糖尿病人要求的比正常人还要正常，所以我们要让他了解这点，并且帮助他治血脂异常的情况。

最后一项达标就是血液流变学达标，有人也认为不重要，但是我认为对于糖尿病人来，血液流变学异常是很严重的问题，所以我们主张数字没有，医院的指标不同。我们至少要求血液粘稠度、血沉纤维蛋白和红细胞供应正常，避免血管的阻塞，因为血管的阻塞是全身各种并发症的重要原因之一。这样就把我平常跟病人宣讲的三五防糖法给大家做了一个介绍。

最后提一句话，联合起来共同抗击糖尿病，医生、护士、营养师、健康管理师、药师、甚至也包括你们的教练，大家要联合起来，共同给病人提供高质量的服务。

病人一定要参与到糖尿病的防治当中来，我的导师一句名言就是，糖尿病的第一个医生就是他自己，没有他的配合一事无成，大家共同努力，建立一个预防与治疗糖尿病的长城，使更少的人得糖尿病，得的年龄更晚，使糖尿病人得到更好的治疗，从而做到相对健康，绝对快乐，颐养天年。

我的报告对此结束，希望对大家的工作有帮助。