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发表在最新一期《美国肾脏病学会杂志》上的一项研究指出，口服抗生素可能增加患肾结石原因风险，且对儿童和青少年影响尤为显著。

该研究团队调查了年到年间英国超过万人的健康档案，找到了患肾结石前使用过抗生素的约2.6万人，将他们与另外26万人进行了对比分析，结果发现五类常见口服抗生素与肾结石有关，分别是磺胺、头孢菌素、氟喹诺酮、呋喃妥英和青霉素。研究结果发现，使用磺胺类药物的人群患肾结石风险是未使用抗生素者的两倍以上，青霉素使用者的患病风险则增加了27％。

研究人员认为，使用抗生素改变了人体内特别是肠道和泌尿系统的微生物群落，可能与引发肾结石有关。建议应谨慎服用抗生素，特别是儿童和青少年。

“在结石的形成原因中，有一个明确的因素就是泌尿系统的感染。”浙江省医学会泌尿外科学分会委员、医院泌尿外科主任何华东主任医师表示，泌尿系统的感染中，最多见的是由属于革兰氏阴性细菌的大肠杆菌引起的，其次是一些奇异变形杆菌，以及同属于革兰氏阴性的其他细菌，被感染以后，可能会引起整个微环境的改变，进而引发肾结石。研究所指的肠道和泌尿系统微生物菌群落改变，与这些情况引起的微环境改变类似。

“我们不知道这项研究是否排除了原本肠道或泌尿系统存在感染的干扰因素。除非这些研究对象的抗生素，不是因为泌尿系统感染而用，是因为别的感染使用抗生素后生出了结石。”

同时，何华东主任指出，研究所指的五类抗生素之一的磺胺类药物，除了可能改变微生物群落外，其本身容易沉淀的性质，也会引起肾结石。

“磺胺类药物容易在液体环境中沉淀，所以在尿液中也很容易形成沉淀，所以我们会要求口服磺胺类药物的患者大量喝水，以免因尿量不够，形成肾小管结晶，从而沉淀在肾小管上形成结石。”何华东主任介绍，磺胺类药物对治疗尿路系统感染效果很好，在八九十年代的时候被广泛使用，但是它有比较大的副作用，现在用得相对少了，而头孢菌素和氟喹诺酮这两类是目前用得比较多的。呋喃妥英则主要用于慢性尿路感染，用得也不太多。

当然，何华东主任也强调，此次研究结果并不意味着真正需要服用抗生素药物时，因为肾结石的风险而不敢服用，只是需要合理、谨慎地使用抗生素。

引发肾结石的不只抗生素维生素也不能随意补

结石形成的危险因素中，局部因素除了感染外，还有梗阻、异物进入等。尿路梗阻、感染和尿路中存在异物是诱发结石形成的主要局部因素，梗阻可以导致感染和结石形成，而结石本身也是尿路中的异物，后者会加重梗阻与感染的程度。

何华东主任介绍，药物相关因素即药物引起的肾结石占所有结石的1%~2%，分为两大类。一类为尿液的浓度高而溶解度比较低的药物，包括前文提到的磺胺类药物，以及治疗HIV感染的药物（如茚地那韦）、硅酸镁等，这些药物的本身就是结石的成分。另一类为能够诱发结石形成的药物，包括乙酰唑胺、维生素C、维生素D和皮质激素等，这些药物在代谢的过程中导致了其他成分结石的形成。而在代谢异常引起结石的类型中，包括尿液酸碱度、高钙血症、高钙尿症、高草酸尿症等。

“需要特别强调的就是，现在很多人过分补充维生素的问题。”何华东主任认为，比如维生素C，健康人群从正常的饮食中获取就足够了，提倡多吃新鲜蔬果，不建议特意补充药物维C，除非是在有感冒征兆前，可以吃点维C泡腾片，以增加抵抗力。包括高钙血症、高钙尿症等，很多都是因为盲目、过度地补充药物维生素引起。“现在很多孕妇长结石，有些就是因为鱼肝油之类的吃得太多了。”

结石会自己排出体外吗

肾结石的表现是多种多样的，最典型的症状是疼痛，但很多患者并不一定有很典型的疼痛，比如小孩得了结石后不一定表现出疼痛，但是尿量会明显减少，很多结石患者还会合并有血尿。生了结石后需要治疗吗？这是很多人的疑问。

“我们看结石，一方面是看大小，另一方面是要看它有没有掉到输尿管里卡住，也就是这个‘下水道’通不通畅。如果结石在肾脏内，一般对肾功能不会有大的影响，但如果石头掉进了输尿管，‘下水道’被堵住了，造成积水或者肾绞痛，就会影响肾功能。”何华东主任说，一般输尿管的粗细大概在0.6cm~0.8cm之间，所以如果结石小于0.6cm，比较容易被排掉，如果大于0.8cm以上则不太容易掉下来，而不大不小的反而容易出现危险。

一般来说，早期发现的肾结石，大部分都可以保守治疗，也就是自发性排石。如果在肾盂内出现小于0.6cm的结石，没有明显症状，也没有造成破坏的话，可以通过一些物理方法促进它自主排出，比如多运动、多饮水。运动也选择跳跃类，包括跳绳、跳远等。

“尤其是现在天气热了，出汗多，尿量少，如果没有喝水的习惯，等到口渴了才喝，是比较容易长结石的。”何华东主任建议，最好能保证每天毫升以上的饮水量，如果能够喝到毫升也是完全可以的，在所有的非手术方法里，饮水冲刷是最有效的排石方法。纯白开或者红茶、绿茶都行，但是需要注意，尽量不要喝浓茶。“多年的临床发现，那些特别喜欢喝浓茶的，长结石的几率也是增高的。”

□本报记者孔青青通讯员张颖颖