小壹说

11月10日，年端州区城乡居民基本医疗保险正式开始购买，虽然个人定额缴费为70元/人/年，但实际上财政为每人补贴了元。那么买了这个医保可享受怎样的待遇呢？报销手续又是怎样的？小壹为你收拾好了整套报销指南。

一、医院报销比例哪家强

以上各项待遇本年度累计最高支付限额合计为25万元。

二、城区内定点医疗机构大搜罗

医院有三家，医院七家，医院两家。

三、参保后的各项好处

身体倍儿棒当然是最好，但人吃五谷杂粮，哪有不生病的？城乡居民医保用在哪些方面呢，如何使用呢，小壹在这里给您整理了一整套使用指南。

本地住院报销指南

1、医院住院的，凭病人身份证原件及A4纸复印件（暂时未有身份证的儿童凭户口薄原件、复印件）入院。

2、在入院2个工作日内由病人或家属提示医生在所提供的复印件上开具住院诊断及相关资料，由驻院专管员及社保局确认其身份记账资格。

3、出院时属统筹基金支付的费用由定点医疗机构先记账再统一与社保局结算。

注意：入院时未按以上规定办理的，其所发生的医疗费一律不予支付。

异地就医报销指南

万一有些疑难杂医院就诊，是否可以报销？报销比例如何计算呢？

1、到医院就医，起医院的%计算，支付比例按我市同级定点医疗机构下浮5%；

2、医院，但属其医院就医，支付比例按肇庆市同级定点医疗机构下浮10%，值得注意的是，就医前可上该市社保局网医院是否被纳医院。

3、到异地上述（1、2）类以外的其它医疗机构就医的（除急诊抢救外

）所发生的医疗费用一律不予支付。

4、到异地上述（1、2）类医院住院必须办好相关转诊手续或异地居住备案手续方能报销，办理好相关手续之前的费用一律不予报销。

16种特殊门诊报销指南

在一般人的印象中，能报销的都是住院费用，但上表中还列出了16种特殊门诊，报销比例与住院享受同等待遇，这16种特殊门诊项目为：

1、肝硬化（失代偿期）；2、恶性肿瘤；3、慢性肾功能不全（尿毒症期）；

4、再生障碍性贫血；5、系统性红斑狼疮；

6、精神障碍性病症（包括精神分裂症、偏执性精神障碍、双相情感障碍、分裂情感性精神病、癫痫所致精神障碍、抑郁症、焦虑症）；

7、慢性心力衰歇（心功能Ⅲ级以上）；8、癫痫经常性发作；9、肾病综合症（原发性）；

10、重型β地中海贫血；11、高血压（Ⅱ期以上含Ⅱ期）；12、糖尿病；

13、组织器官移植后门诊抗排异治疗（含肾脏和肝脏）；14、血友病；

15、艾滋病毒感染者或艾滋病患者治疗；16、肺结核（活动期）。

该16种特殊门诊所使用的专科药（根据《广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》年版标准）的费用，在特殊门诊资格审核后先由个人自付、治疗后自行到端州区社保局居保中心进行医院扣减统筹支付费用。

16种特殊门诊的资格审核以肇庆市医院的诊断为准；凭疾病诊断证明书和病历复印件(A4纸)到端州区社保局城乡居保中心办理手续，由区社保局审核、备案后发放《端州区城乡居民医疗保险特殊门诊报销手册》。16种特殊门诊资格审核批准前发生的费用一律不予报销。

上下肢骨折中医药门诊治疗

只限于上下肢骨折在门诊采用中医药非手术治疗的每例补偿元。治疗结束后凭发票、医院诊断证明书、门诊病历及费用清单自行到区社保局居保中心进行报销。

四、如何转诊？

上文提到异地就医的报销手续，那么一旦患病因本地医疗条医院住院治疗的，先由医院（医院）为其办理《转诊备案表》，经该院医保科盖章、本人签名同意，到社保局居保中心审批同意后，方医院就诊。

急危重症患者须紧急转诊治疗的，医院医务科同意后可先转诊，在2个工作日内补办手续。未经批准自行转诊的，其医疗费用不予报销。

异地就读、临时外出及探亲人员需要异地住院怎样才能享受待遇？

异地就读学生、异地居住退休老人（男60周岁、女50周岁以上）和婴幼儿在参保后须马上将姓名、异地就读学校、异地住址和选择2间当地基本保险定点医疗机构等情况报社保局备案。

临时外出及探亲人员异地住院仅限急、危重症需抢救患者，应在住院之日起3个工作日内通过电话向社保局申报并将急诊诊断证明书传真给社保局办理异地住院登记手续（或由家属代办），在病情稳定后应转回本地定点医疗机构诊治。

未办理申报登记手续的，其医疗费用一律不予报销。

参保人员异地就医、医院就医、特殊门诊报销时需提供的资料

1、发票原件

2、疾病诊断证明书

3、出院小结

4、病历复印件

5、医疗费用汇总清单

6、参保人及代办人身份证复印件（正反面）

7、参保人建设银行存折复印件

8、社保局审批的《转诊备案表》复印件

以上资料请用A4纸复印，1、2、3、4、5医院盖印

五、补充医疗保险有必要买吗？

补充医疗保险是相对于基本医疗保险而言的，包括企业补充医疗保险、商业医疗保险、社会互助和社区医疗保险等多种形式。

参加城乡居民基本医疗保险的居民同时享受补充医疗保险待遇，购买补充医保的资金由社保基金负担。参保人使用超过城乡居民基本医疗保险基金7万元以上的医疗费，由补充医疗保险按90%的比例支付，最高支付限额为25万元，由政府公开招标的商业保险公司承保。

以上各项规定或医疗保险待遇如有调整即以最新文件为准，街坊们如果还有不明白的地方，可打—、—。

by广州日报·肇庆社区周思婷