年度农合门诊特殊病种认定开始

盼望着，盼望着，东风来了，春天的脚步走近了。期待已久的年度鼎城区新型农村合作医疗门诊特殊病种认定于4月1日在我院南区门诊二楼正式启动。此次评审认定分两种形式，一种是往年度老证的年审，一种是新证的申请评审。此次申请来我院进行特殊病种鉴定人员近人，时间为期1个月。医院为承担好此次农合特殊病种鉴定工作，全院各科室相互联动，组织资深专家进行评审，并抽调精干力量全力配合。农合特殊病种鉴定工作既要严格把关维护相关管理规定，又要确保参合农民的合法利益。

医院资深专家刘劲华副主任医师和蒋劲平副主任医师

优秀的护士长审核患者身份和整理患者资料，热情的为患者解答疑难，宣传政策

虽然每天申请特殊病种鉴定的患者人数较多，工作人员还是有条不紊

此次农合特殊病种认定需参合患者本人带齐资料到定点机构现场认定（患者确实病危病重无法到现场认定的，医院的相关证明），认定合格后填写《鼎城区新型农村合作医疗特殊门诊审批单》，由专家对资料进行评审和复审，最后网上制证。

附相关规定

鼎城区新型农村合作医疗年度门诊

特殊病种认定的相关规定

根据《鼎城区年度新型农村合作医疗实施办法》与《鼎城区年度新型农村合作医疗门诊特殊病种的管理办法》，对全区所有门诊特殊病种的患者进行认定。为做好此项工作，特做出如下规定：

一、认定的病种

一类病种：慢性肾功能衰竭透析（含血、腹透），器官或组织移植术抗排斥反应治疗；

二类病种：再生障碍性贫血、白血病、血友病、恶性肿瘤（放疗化疗后续治疗）、肝硬化腹水、硬皮病、儿童脑瘫训练、肾病综合症；

三类病种：系统性红斑狼疮、脑出血及脑梗塞恢复期（两年之内）、心肌梗塞恢复期、心脏病并发心功能不全2级以上、重症精神病、慢性活动性肝炎、慢性肾炎；

四类病种：甲亢、甲减、尿崩症、癫痫、肝豆状核变性、帕金森氏病、类风湿性关节炎、各种疾病导致的长期卧床不起、慢性阻塞性肺疾病；

五类病种：糖尿病。

二、认定的范围

年度已参合的鼎城农业户籍的患以上病种的人群，包括原有的特殊病种患者和年度新发的门诊特殊病种患者，一类病种已经在年底和年初由区农合办审核过的，此次不需重新认定。参合患者同时患有两种以上特殊门诊病种的，按补偿政策高的病种进行认定。

三、认定的时间当年的4月30日前办理（过期不再办理）。患一类病种和患恶性肿瘤的人群全年可以认定，患恶性肿瘤在4月30日之后再认定的先由乡镇农合办统一收集资料，年底集中办理。

四、认定的地点

重症精神病、儿童医院；

一类病种未审核的和新发的在鼎城农合办认定；

除以上几类病种外集中医院南医院办理；

五、认定所需资料

1、新农合医疗证；2、身份证与年以后户口薄；3、门诊特殊病种医疗证（限原已发证人群）；4、免冠1寸近照2张（限新发人群）；5、医院以上的住院病历、出院小结、疾病诊断证明、相应的辅助检查报告；

注意事项：新发的病人需提供医院以上的先期住院病历，既往已经认定的提供出院小结、疾病诊断证明、相应的辅助检查报告。医院的公章。

六、认定程序

1.宣传发动乡镇经办机构在4月1日前告之参合患者。

2.现场审核鉴定参合患者本人带齐资料到指定的定点机构进行现场认定（患者确实病危病重无法到现场认定的，医院的相关证明），认定合格后填写《鼎城区新型农村合作医疗特殊门诊审批单》。

3.专家复核医院临床各科专家组成专家评审团，对此次特殊病种的资料进行评审和复核。

4.网上制证特殊病种制作必须在农合网上录入、制作，区合管办凭患者提供《鼎城区新型农村合作医疗特殊门诊审批单》制作《鼎城区新型农村合作医疗特殊门诊医疗证》，并加盖公章。

鼎城区新型农村合作医疗年度门诊特殊病种补偿管理暂行办法

为减轻我区特殊慢病参合患者的医药费用负担，保障参合农民的利益，根据《鼎城区年度新型农村合作医疗实施办法》，特制订本办法。

第一章总则

第一条本办法适用于我区参合的农业人口。

第二条门诊特殊病种补偿的病种与补偿标准

一类病种：慢性肾功能衰竭透析（含血、腹透），区内补偿封顶线3.6万元（每次血、腹透补偿元，全年次）；区外补偿封顶线3.36万元（每次血、腹透补偿元，全年次）；器官或组织移植术抗排斥反应治疗补偿封顶线为2万元不变（补偿比例60%）。

二类病种：再生障碍性贫血、白血病、血友病治疗、恶性肿瘤放疗化疗、肝硬化腹水、肾病综合症、硬皮病、小儿脑瘫，补偿封顶线元，补偿比例为50%。

三类病种：系统性红斑狼疮、脑出血及脑梗塞恢复期（2年内）、心肌梗塞恢复期、心脏病并发心功能不全二级以上、精神分裂症、慢性活动性肝炎、慢性肾炎，补偿封顶线元，补偿比例为40%。

四类病种：甲亢、甲减、尿崩症、癫痫病、肝豆状核变性、帕金森氏病、类风湿性关节炎、长期卧床不起导致各种疾病、慢性阻塞性肺疾病，补偿封顶线元，补偿比例为40%。

五类病种：糖尿病补偿封顶线元，补偿比例为35%。

第二章门诊特殊病种补偿的资格管理

第三条门诊特殊病种的认定（详见门诊特殊病种认定的相关文件）

第四条已认定为门诊特殊慢病的参合患者，有下列情况之一的，终止其门诊特殊病种的补偿。

1、患者已死亡的；2、不是以家庭为单位参合的农业人口；

3、参合患者通过弄虚作假获取门诊特殊病种资格的，制造虚假门诊发票套取新农合基金的。

第五条参合患者在通过特殊慢病鉴定审批后，须每两年重新鉴定审批一次。

第三章门诊特殊病种补偿管理

第六条通过鉴定审批的门诊特殊病种患者，就诊时先自行垫付医疗款，在本市内就诊的须选择在新农合的定点医疗机构（乡镇卫生院以上）。在本市外医疗机构就诊的应选择在正规的县级以上的医疗机构。药品超市类发票、常德市内的非农合定点医疗机构发票，手工发票不得纳入补偿。

第七条门诊特殊病种补偿程序

1、门诊特殊病种补偿时间

①慢性肾功能衰竭透析、肾移植术抗排斥反应、慢性活动性肝炎、肝硬化腹水、甲亢、重症精神病的补偿时间为本年度1月1日—12月31日。

②其他病种补偿时间每年11月集中办理，发票时间为上年度12月1日—本年度11月30日。。

③特殊门诊的补偿截止时间为当年的12月31日逾期未办理的，视为自动放弃不予补偿。

2、门诊特殊病种补偿地点

①慢性肾功能医院医院北区、医院、医院，肾移植术后抗排斥反应补偿归口在市肾友协会，慢性活动性肝炎与肝医院医院，甲亢I医院医院南区，重症精神病、儿童脑瘫医院。

②其他病种补偿在患者的户口所在地乡镇卫生院农合办办理。

3、补偿所需资料

①合作医疗门诊特殊病种专用医疗证，②有效户口本，③门诊收据，④合作医疗专用处方（指无具体药品名称的发票）。

4、补偿办理过程

①区合管办委托的经办机构将患者提供的资料进行审核，根据审核结果填写《鼎城区新型农村合作医疗特殊慢病门诊补偿登记表》，每季度（指区级经办机构）或年底（指乡镇经办机构）将审核结果报区合管办审批。

②区合管办对经办机构所送的补偿资料进行审核。

③经办机构将审核后的补偿情况录入合作医疗系统，并打印出门诊补偿单

《新型农村合作医疗特殊慢病门诊补偿汇总表》。

④病人凭补偿单领取补偿款。

⑤各经办机构建立门诊特殊病种补偿台账，并将特殊慢病的门诊补偿公示到位。

第八条门诊特殊病种补偿用药与所定病种必须相符。

第九条参与门诊特殊病种补偿的门诊收据是上年度12月1日至本年度11月30日的真实有效发票（一类病种、肝硬化、肝炎、重症精神病、儿童脑瘫的发票为当年的1月1日—12月的31日）。所有发票必须加盖**医院收费专用章。

第十条参合患者同时患有两种以上特殊门诊病种的，按已经认定的病种进行补偿。

第四章罚则

第十一条新农合定点医疗机构有违纪违规行为的按湖南省卫生厅、湖南省监察厅、湖南省财政厅关于印发《湖南省新型农村合作医疗违规行为处理暂行规定》的通知（湘卫合医发[]8号）文件处理。

第十二条参合农民通过弄虚作假获取门诊特殊病种资格并套取新农合基金的，一经查实按湖南省卫生厅、湖南省监察厅、湖南省财政厅关于印发《湖南省新型农村合作医疗违规行为处理暂行规定》的通知（湘卫合医发[]8号）文件处理。

此办法从年1月1日起执行。

二○一六年一月一日

鼎城区农合办