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什么是难治性肾病？

难治性肾病综合症，是指患者对肾上腺皮质激素依赖、抵抗或者是患者经常复发的肾病综合征。

a肾上腺皮质激素抵抗，是指患者使用强的松1毫克每公斤体重每天，八周后病情不缓解；

b肾上腺皮质激素依赖，是指在最初病情缓解后，于糖皮质激素减量过程中发生复发或停药两周内发生复发；

c经常复发的肾病综合征，是指在最初临床缓解后六个月内复发两次或者一年内复发三次，原发性肾病综合征患者中无论哪种病理类型都有可能出现难治性肾病综合征的情况。

什么是利妥昔单抗？

利妥昔单抗（RTX），商品名：美罗华，是首个被获准用于治疗肿瘤的CD20单克隆抗体，即一种特异性针对B淋巴细胞表面CD20抗原的人鼠嵌合型单克隆抗体，能与B淋巴细胞CD20抗原高亲和力结合而导致B淋巴细胞的清除。

难治性肾病应用利妥昔单抗后的益处？

a能使部分患儿尿蛋白转阴；

b能帮助糖皮质激素顺利减量或停用；

c能改善齿龈增生、库兴面容，激素性青光眼消失，身高增长幅度明显增加；

d减少复发次数。

应用利妥昔单抗安全性与不良反应怎样？

多数患者对RTX治疗能耐受。RTX不良反应主要出现在第一次静脉滴注期间，多为输液相关的综合征,临床表现为发热、寒战、恶心、呕吐、皮疹、面红、支气管瘗挛或血压增高。可通过减慢输液速度或暂时中断输液减少输液反应的发生率及程度。输注前应用对乙酰氨基酚、抗组胺药及激素亦有效。应用RTX清除体内B细胞的同时伴随免疫球蛋白减少感染生率不高。有报道43例中有7例分别有轻微的皮疹、寒战、支气管痉挛、头痛、腹痛及低血压，1例患轮状病毒性肠炎，1例卡氏肺囊虫肺炎。

RTX作为一种新型生物制剂，在难治性肾病的应用中显示出一定疗效，安全性好，可作为难治性肾病综合征的一种治疗方法。

张建江主任医师、教授郑东小儿内科二主任省级知名专家

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