北京看白癜风的医院 http://wapyyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html

最近工作中碰到多例猩红热病例。有的家长对这个病认识不足，一旦宝宝不发热了，就马上停掉抗生素，没有完成抗生素疗程。这会导致细菌死灰复燃，并增加出现并发症风险，如中耳炎，风湿热（一种可导致永久性心脏损伤的炎症性疾病），链球菌感染后肾小球肾炎（PSGN）等。

今天我们就聊聊猩红热。

19世纪与20世纪初期，猩红热（scarletfever)引起大量发病与死亡，在没有抗生素时代，猩红热是主要的公共健康问题。年，英国著名的细菌学家弗莱明发明了青霉素（今年是青霉素发明90周年，也是开启抗生素时代90周年），在抗生素时代，继发于广泛使用抗生素，猩红热的死亡率明显下降。

猩红热是由A组β-溶血性链球菌（GABHS）感染导致的急性传染病，主要表现为发热，咽喉痛，全身皮疹及皮疹褪去后脱屑。

GABHS产生的红细胞毒素导致炎症反应和血管扩张，出现特征性全身弥漫性猩红色皮疹，伴随发热，所以命名为猩红热。

大多数猩红热病例（约80％）发生在10岁以下的儿童。但也可能发生在年龄较大的儿童和成人身上。

猩红热近年发病率明显增加

调查表明，多达10％的人群感染A组链球菌性咽炎。在这一群体中，多达10％的人会发展为猩红热。

根据一项基于人群的监测研究，年至年，中国猩红热的发病率翻了一番。香港，越南，韩国和英国最近也报道了猩红热发病有明显增高。

（上图是香港猩红热年度发病统计图）

流行季节

猩红热全年均可发生。在冬季和春季，学龄儿童猩红热发病率最高。

男女发病比例无差别。

传染源

A组链球菌存在于鼻腔和咽喉部，很容易传播给其他人。

患猩红热的病人，或者是隐形携带者（携带病菌，但没有发病的人）是传染源。

传播方式

最常见的传播方式是通过呼吸道飞沫（呼吸或说话带出的可能看不见的小颗粒）进行人与人之间的传播。

也可以通过被细菌污染的食品或用具（比如受污染的毛巾，衣服，门把手等）传染。

偶尔也可以通过外伤或产道感染。

触摸猩红热的皮疹不会传播细菌，因为皮疹是毒素反应而非细菌本身的结果。

易感人群

人群普遍易感，学龄儿童发病较高，多发生在幼儿园及学校集体生活的地方。

红疹毒素有5种血清型，无交叉免疫，故猩红热可再感染。

潜伏期

潜伏期：即暴露于感染和出现症状之间的时间

猩红热的潜伏期为12小时至7天，一般为感染后2～3天发病。

猩红热症状

1.前驱期：

发热，重者体温可升到39～40℃，在未治疗的患者中，发热在第二天达到峰值并在5-7天内逐渐恢复正常。在开始抗生素治疗后12-24小时内发烧减少。

伴头痛、咽痛、食欲减退，全身不适，恶心呕吐。

咽喉红肿，扁桃体上可见点状或片状分泌物。软腭充血水肿，并可有米粒大的红色斑疹或出血点，一般先于皮疹而出现。

2.出疹期：皮疹为猩红热最重要的症候之一。

特征性皮疹出现发热后12-48小时。偶有可能在发热之前或5天之后出现皮疹。

皮疹从耳后，颈底及上胸部开始，1日内即蔓延及胸、背、上肢、下肢。

通常以红色斑点状皮疹开始。典型的皮疹为在全身皮肤充血发红的基础上散布着针帽大小，密集而均匀的点状充血性红疹，手压消退，去压后复现。可呈“鸡皮样”丘疹（感觉像砂纸）。患者常感瘙痒。

在皮肤皱褶处如腋窝、肘窝、腹股沟部可见皮疹密集呈线状，称为“帕氏线（Pastialine）”。

病初起时，舌被白苔，乳头红肿，突出于白苔之上，以舌尖及边缘处为显著，称为“草莓舌”。2～3天后白苔开始脱落，舌面光滑呈肉红色，并可有浅表破裂，乳头仍突起，称“杨莓舌”。

面部充血潮红，可有少量点疹，口鼻周围相形之下显得苍白，称“口周苍白圈”。

3.恢复期：

猩红热的皮疹在大约7天内消退。随着皮疹消退，皮肤可能会在指尖，脚趾和腹股沟区域周围剥落。脱皮部位的先后顺序与出疹的顺序一致。

躯干多为糠状脱皮，手掌足底皮厚处多见大片膜状脱皮，甲端皲裂样脱皮是典型表现。脱皮持续2～4周。

实验室检查

★全血细胞（CBC）计数显示白细胞、中性粒百分比明显增高。

★尿常规是为了及时发现猩红热可能伴随的肾脏损害。如果出现肾脏损害，可能会有蛋白尿，血尿出现。

★快速咽喉拭子测试识别A组链球菌感染。

★链球菌抗体测试，比如抗链球菌溶血素O[ASO]滴度在急性感染中没有诊断意义，是提供近期感染的确证证据，对于判断急性肾小球肾炎等病因有价值。

猩红热诊断

通常是通过患者的病史和体检初步确定的，特别有典型的皮疹和发烧；从患者中分离链球菌可以提供明确的诊断。

发热及皮疹的鉴别诊断

发热同时出皮疹的疾病很多，猩红热要和多种疾病进行鉴别。

★麻疹——在发热第4天发疹，出皮疹时体温最高。口腔中有koplic斑。该病有疫苗预防，发病率低。

★风疹——发热第一天就发疹，咽部没有特殊表现，3天后皮疹消退，没有脱屑。同样有疫苗预防。

★川崎病——川崎病的病变为血管炎性变，确定诊断必须包括难以解释的高热持续5天以上，同时伴有手足硬肿；多形性红斑；双眼球结膜充血；口唇潮红皲裂、杨梅舌等。超声心动显示有冠状动脉扩张。

★药疹——有用药史，皮疹形态可以多种多样，没有草莓舌及咽喉炎。

不论今天还是明天

不论现在还是将来

都希望你保持健康

晚安好梦

?

本文作者：隋静

隋静，副主任医师，毕业于北京大学医学部，医院儿科工作17年。专业专长：儿童内科，特别是儿童消化系统疾病，新生儿疾病，儿童营养及生长。

曾任博士生导师助理；承担北京大学医学部临床系及护理系儿科学授课，网络学校网上授课；参与主持两届全国儿科食物过敏学习班。

目前担任中华医学会儿科学会消化学肝病协作组委员；中华医学会儿科分会北京消化学组委员；《国际儿科学杂志》通讯编委。

参与多项科研基金项目研究，如“国家科研项目—中国幽门螺旋杆菌诊断治疗方案（儿童部分）”等；参加多项国家级药物临床试验观察，如“疾病特异型肠内营养粉剂对食物蛋白过敏婴儿治疗的有效性和安全性”；发表在SCI核心期刊论文数篇；参与百度百科词条编写；参与编写多部书籍译著，如《儿科学临床概览》、《当代处方集》儿科学分册、《内尔森儿科学精要》等；给《我和宝宝》等多家报刊杂志投稿。《辣妈帮》等网站专家问答。录制《辣妈学校》等节目。

滑动查看其他小助手

滑动查看上海和广州就诊折扣

本