胡某某，男，7岁，三明沙县人。年1月28日初诊。

主诉：泡沫尿5年。

现病史：5年前无明显诱因出现泡沫尿，伴水肿，医院，诊断为“肾病综合征”。长期服用激素治疗，经治疗水肿已消除，尿蛋白减少，激素减量将停用时即反弹，尿蛋白始终未转阴，目前每天规律服用“甲泼尼龙片8mg”。辰下：小便泡沫多，易感冒，纳可，夜寐尚安，大便调，舌尖红苔白，脉沉。

处方：黄芪二至丸加减。

黄芪12g女贞子6g旱莲草9g

怀牛膝6g茯苓9g泽泻6g

杜仲9g蝉衣6g白鲜皮12g

石韦6g淫羊藿9g地肤子9g(布包)

鸡内金9g

×28剂，水煎服，日一剂，早晚饭后40分钟分温服。并嘱服药期间激素缓慢减量。因路途遥远复诊不便，患儿家长将此医院重方3月余。

二诊：（.6.10）：激素已停用2月，尿中无泡沫，复查尿常规示：尿蛋白转阴，感冒次数较前减少，舌尖红苔白，脉沉。

处方：黄芪二至丸加减。

黄芪12g女贞子6g旱莲草9g

怀牛膝6g茯苓9g泽泻6g

白鲜皮12g地肤子9g(布包)蝉衣6g

鸡内金9g仙茅6g栀子9g

×28剂，水煎服，日一剂，早晚饭后40分钟分温服。患儿家长医院重方半年余，服药期间每三月复查一次尿常规，尿蛋白均为阴性。

三诊：（.1.20）：近三月未再感冒，自觉无不适，舌质淡苔白，脉沉。患儿停用激素8月余多次复查尿常规尿蛋白均为阴性，感冒未作，舌尖红转淡，肾病综合征告愈，患儿家长感激不已。守方加健脾益胃之品续进一月以巩固疗效。至今随访未再复发。

按语：本案患儿肾病综合征经激素治疗后水肿消除但尿蛋白难除，中医乃脾肾两虚，气阴不足，精微外漏之证。患儿先天禀赋不足，肾为先天之本，肾气亏虚，肾关不固，精微外漏；脾为后天之本，后天养先天，肾之封藏必藉土封，脾土不强，肾更失堤防封固之力，精微外漏益剧，离经之精，下注膀胱，成湿成浊，故见大量蛋白从尿中漏出而现泡沫尿；激素相当于中药的温阳之药，久用则耗伤阴气；长期反复的大量蛋白尿，必致肾精愈加亏虚，无以化气，阳气亏虚，表气不固，故易感冒。舌尖红苔白，脉沉均为脾肾气阴两虚之象。

张师治以健脾补肾，益气养阴，方拟黄芪二至丸加减。方中黄芪补脾益气，益卫固表，既可固土封关而止精微之下漏，又可实表气以御外邪而防感冒；女贞甘平，益少阴之精，旱莲甘寒，能益下而荣上，二药合用取二至丸之意，以滋补肝肾为著；前三药合用，气阴双补，脾肾同治；怀牛膝滋补肝肾，活血通经；杜仲、淫羊藿补肾温阳，一者以补火生土，少火生气，二者替代激素温阳作用以配合平稳激素减量；茯苓、泽泻、石韦以利尿泄浊并泻久用激素所生虚火；蝉衣、白鲜皮、地肤子清热祛风除湿，三药为张师继承杜雨茂教授治疗各类肾病蛋白尿的经验药组，配合辨治用药论治蛋白尿临床疗效显著；鸡内金健胃消食，涩精止遗，全方共奏益气养阴，涩土封关以防止精微下漏之功。并在此中药基础上将激素逐渐减量，既可减轻激素副作用，又能预防激素撤减后的反弹，实乃中医药在该病治疗上的优势。

二诊患者激素已停用，尿中蛋白转阴且未再复发，故去杜仲、淫羊藿防止温阳太过化热，改用少量仙茅补肾助阳化气，加栀子清心泻火防止温阳太过；尿中无泡沫故去石韦。守方调理以巩固疗效并减轻激素副作用。

三诊患者诸症皆失，多次复查尿蛋白持续阴性，经近1年治疗，疾病告愈。守方加健脾益胃之品续进一月以善后，至今未再复发。

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