医脉通导语
年第27届长城会顺利召开，13日杜军保教授为我们做了题为“儿童晕厥的治疗原则”的精彩报告。晕厥是一种非常常见的病症，它是由多种原因所致的一过性脑缺血，从而使患儿意识丧失、肌张力不能维持而摔倒的一种病症。
一、发病特点
女性比男性发病率高约有30%的人至少发生过1次晕厥部分患者具有高度的猝死危险性对患儿的身、心健康均有不同程度的影响
儿童一过性意识丧失基础疾病谱
我们从表中可以看到，血管迷走性晕厥以及体位性心动过速综合征所占比例最多，经调查，约有75%的儿童发生的晕厥为血管迷走性晕厥，我们作为重点内容来介绍。
二、血管迷走性晕厥
临床诊断有如下特点：
1.年长儿多见
好发年龄为12岁大龄儿童，也可见于成年人，人生中两次晕厥的高发年龄分别为12岁和50岁左右。
2.有晕厥或晕厥先兆表现
必须有晕厥或晕厥先兆的表现，至少要有晕厥先兆的表现。有些患者的表现可能不典型，可以表现为心率减慢或增快、血压下降、面色苍白、出冷汗等。
3.有诱发因素
有惊吓恐惧所导致的晕厥；也有长时间站立导致的晕厥，一般发生晕厥的站立时间为超过23min；闷热环境也可导致晕厥发生。
4.直立倾斜试验
该试验几乎可以说是诊断晕厥的金标准，是晕厥重要的客观检查手段。
5.常规检查除外其他疾病
除外一些相似的疾病，如心源性晕厥、癫痫等。
三、VVS（血管迷走性晕厥）的治疗
治疗方案
主要治疗手段包括：
盐及液体疗法
饮食中增加盐的摄入和增加液体的摄入是治疗VVS的基础。增加盐类摄入能增加细胞外液量和血浆，从而减少由于体位变化而引起的血流动力学改变。
Younoszai等对28例VVS患儿应用口服液体疗法亦发现能明显减少患儿发作或减轻患儿的症状。对于VVS患儿作为最初的治疗方法是非常值得推荐的。
β受体阻滞剂
β受体阻滞剂能够减少对心脏压力感受器的刺激阻滞循环中高水平儿茶酚胺的作用而发挥作用。
但一项双盲随机对照试验显示，β受体阻滞剂组与安慰剂组的治疗在预防晕厥复发方面无显著性差异。还有研究发现，β受体阻滞剂对直立倾斜试验阳性反应前心率增加的血管迷走性晕厥患儿有效。以心率增加30次/分为标准，可以预测应用β受体阻滞剂治疗有效（灵敏度为81%，特异度为80%）。
α受体激动剂
研究显示，给予α受体激动剂盐酸米多君治疗，具有明显的治疗效果。可以降低晕厥的复发率（由80%降至22%），并且可以提高直立倾斜试验的转阴率（由20%提升至75%）。
四、POTS（体位性心动过速综合征）
定义：是指在直立或直立倾斜试验（HUT）试验的10min内心率增加超过40次/分（成人可为30次/分），或心率达次/分。常可伴有头晕、头痛、疲劳、视物模糊、胸闷、心悸、手颤、不能耐受运动及严重时可出现晕厥等直立不耐受的症状。
POTS的治疗
ORS治疗
24h尿Na＜mmol/L，预测盐水治疗有效（特异度93%，敏感度76.9%）。
盐酸米多君治疗
现在有多方面证据可以评价盐酸米多君治疗POTS的疗效，包括：RBC硫化氢预测、MR-ADM预测、FMD预测、血压预测等方法，可以用来评价盐酸米多君是否适合治疗POTS患儿。
其中RBC硫化氢以基础红细胞H2S产率＞27.1（nmol/min/RBC）作为界值时，对疗效的预测效果较好，灵敏度和特异度分别为78.9%和77.8%；MR-ADM值＞61.5pg/ml时对POTS疗效有较好的预测效果；FMD值在9.85%时，敏感度为71.6%，特异度为77.8%；当患儿由平躺到直立的血压差达SBP≤0mmHg，或DBP≤6.5mmHg时，预测效果好，敏感性72%，特异性88%。
β受体阻滞剂
血浆NE、血浆CNP等可以预测POTS患儿应用β受体阻滞剂的效果。血浆CNP＞32.6pg/ml时，预测效果较好，敏感性95.8%，特异性70%。
五、小结
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