病例讨论
7岁一型糖尿病的女童出现高渗高血糖。
作者
斯拉万月
来源
医博士
由于胰腺β细胞的自身免疫破坏，1型糖尿病（T1DM）的特征是低或无内源性产生的胰岛素。T1DM在15岁以下儿童和青少年的发病率在全球有所增加，各国发病率差异很大，芬兰发病率最高，亚洲发病率很低。然而，T1DM发病率较低的国家里，儿童和青少年的发病率呈现出快速增长的趋势。年-年和年-年期间，韩国的T1DM发病率增加了2.33倍。
本文报告了一例罕见的7岁儿童HHS，作为T1DM的首发症状，比以前报告的年纪还小，并讨论了早期发现严重脱水儿童高血糖危机的重要性。
病例介绍患儿为7岁女童，由于严重多尿症就诊，有3天的尿频病史（每小时3-4次），烦渴和嗜睡。虽然喝的比平常更多，但在7天内感到口渴，体重从22公斤减少到19.6公斤。搬家后在新学校很难适应。患者既往健康，无严重疾病。未改变饮食习惯和生活习惯。无包括糖尿病在内的内分泌疾病史或家族史。
入院时，身高为.4厘米（第五十五百分位数），体重为19.6公斤（第五十分位数百分位数），体重指数（BMI）为12.08kg/m2（第一百分位数）。体温37.2℃，心率88次/分钟，呼吸频率18次/分，血压/60毫米汞柱，室温下脉搏血氧饱和度为%。患者精神状态警惕，感觉完好，运动力量相当不错，恶心，昏昏欲睡。
患者葡萄糖水平太高无法用毛细血管血糖仪检查，所以进行血液检查，并立即开始用静脉注射液（等渗盐水10mL/kg负荷剂量1小时）进行补液治疗。初步生物化学结果显示严重的高血糖症（mg/dL），高渗透浓度为mOsm/kg（有效渗透压浓度为mOsm/kg），轻度酸中毒（静脉pH7.34），低钠血钠，严重糖尿病和轻度酮尿症。
在实验室检查的基础上，每隔2小时给予浓度静脉注射液和常规胰岛素，进行实验室检查，以检查和调节电解质变化。血清葡萄糖水平降低约60mg/dL/h，治疗开始后17小时标准化为mg/dL，导致血清渗透压逐渐降低（图1）。
图1血糖及渗透压控制情况
无酸中毒或严重酮症证据证实HHS的诊断。进行神经系统检查和脑电脑断层扫描，检查HHS的并发症，但未发现脑水肿。确诊T1DM诊断的实验室结果如下：糖化血红蛋白（HbA1c）15.6%（参考值5.6%）；C肽0.12ng/mL（参考值1.10-4.40ng/ml）；抗GAD抗体2.4U/mL（参考值≤9.0U/mL）；抗胰岛素抗体4.9%（参考值≤7.0%）；抗胰岛细胞抗体阴性；24小时尿c肽4.5μg/天（参考值17.2-.0μg/天）。其他激素组的所有参数均在正常范围内：三碘甲状腺原氨酸86.23ng/dL（参考值80.00-.00ng/dL）；游离甲状腺素1.40ng/dL（参考值0.70-2.00ng/dL）；促甲状腺激素（TSH），2.78μIU/mL（参考值0.5-4.5μIU/mL）；抗甲状腺球蛋白25.30IU/mL（参考值≤.00IU/mL）；抗微粒体5.19IU/mL（参考值≤34.0IU/mL）；抗TSH受体0.40IU/L（参考值≤1.75IU/L）。
经过13天的住院时间，包括血糖控制和T1DM教育，患者无任何症状出院。出院人体测量高度为.0厘米（第五十五百分位数）；体重24.0公斤（第25个百分位数）；和BMI14.88（第29百分位数）。定期在门诊接受胰岛素治疗和自我葡萄糖监测。最近回访（出院后4个月）HbA1c水平为7.1%，血糖维持在目标范围内。
结论随着T1DM显着增加，糖尿病酮症酸中毒（DKA）和高渗高血糖状态（HHS）正在成为危及生命的高血糖危机。EURODIAB研究中，T1DM患儿15岁以下儿童DKA患病率为33%。根据国家和地理区域，新发T1DM的DKA发病率为15%-67%。大多数HHS病例见于老年2型糖尿病患者，而HHS作为T1DM的首发症状是非常罕见的。
DKA和HHS的鉴别诊断并不容易，因为它们具有相似的特征。然而诊断标准有明确的差异。HHS表现为严重的高血糖症，高渗透压，无严重的酮症或酸中毒症状。虽然HHS是儿童期糖尿病的罕见表现，但由于死亡率高，必须强调适当管理的重要性。
医博士编译自：ChoYM,ParkBSKangMJ.Acasereportofhyperosmolarhyperglycemicstateina7-year-oldchild:Anunusualpresentationoffirstappearanceoftype1diabetesmellitus.Medicine.;96(25):e.doi:10./MD..
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