萌妹子：大汉，你听说过宝宝卒中吗？

大汉：听过宝宝，也听过宝宝离婚，没有听过宝宝卒中。

萌妹子：你看新闻……

大汉：是吗？妹子，你给我从专业角度讲讲吧

动脉粥样硬化是导致成人卒中的最常见危险因素，但儿童卒中很少是由此引起的，儿童卒中的病因因种族而不同。非洲、美洲儿童镰状细胞病（SCD）多见，欧洲儿童凝血功能障碍多见，日本儿童主要为烟雾病。国内调查发现，烟雾病、感染及外伤是最常见的高危因素。

脑动脉疾病:脑动脉疾病是儿童卒中的主要危险因素，占儿童缺血性卒中危险因素的53%～86%。主要包括以下几类：

1.儿童原发性局灶性脑动脉疾病（FCA）：FCA被定义为非特异性脑动脉狭窄，须除外烟雾病、动脉夹层、血管炎或水痘后血管病等特异诊断。据统计，其发病率明显高于烟雾病。

2.烟雾病：又称Moyamoya病，是以双侧颈内动脉末端及大脑前、大脑中动脉起始部动脉内膜缓慢增厚、动脉管腔逐渐狭窄以致闭塞，继发出现侧枝异常的小血管网为特点的脑血管病。患儿无任何原因的自发性发病过程诊断为原发性烟雾病，可以查到明确病因的，称为烟雾综合征。临床表现为短暂性脑缺血发作、脑梗死、颅内出血、舞蹈病和痴呆。烟雾病虽然少见，却是脑卒中复发的重要因素，其与SCD患儿脑卒中复发密切相关。

3、暂时性脑动脉病（TCA）：TCA是描述性诊断，TCA患儿是单侧动脉狭窄，发病即可能比较严重；但也有部分患儿早期病变不明显，而在随后几个月内逐渐发生动脉狭窄或阻塞。TCA的发病可能与血管感染的潜在病因有关，TCA发生之前可能有水痘感染，如果间隔12个月，则称之为水痘后动脉病。病原学、免疫学以及相关神经病理学数据均提示，水痘感染后动脉病是由于病毒侵入局灶动脉壁而诱发的急性血管炎。其他常见的病原体如巨细胞病毒、肺炎支原体、肠道病毒和幽门螺杆菌等在非水痘-带状疱疹病毒诱发的TCA中可能占有重要地位。到目前为此，TCA的潜在机制仍未完全清楚。

4.动脉瘤：一般在2岁之前或10岁之后出现症状，在那些具有主动脉狭窄和多囊肾的患者中更常见。在童年时期，细菌性心内膜炎造成颅内动脉血管滋养血管栓塞以及真菌性动脉瘤的形成是蛛网膜下腔出血极其重要的原因。后循环动脉瘤在儿童比在成人常见，更易累及椎动脉颅内段和基底动脉尖。

5、颈动脉夹层剥离：多见于年长儿童，创伤后血管损害是动脉剥离最常见的原因，确诊后推荐抗凝治疗。

脑血管畸形：1、动静脉畸形（AVM）：虽然AVM是儿童青春期前颅内出血常见的病因，但在10岁以前只有不到10%的畸形得到诊断。大多数情况下，出血为脑实质内，但脑表面及毗邻室管膜的表面病变可能导致SAH或原发性脑室出血。在儿童，大约20%的AVM位于幕下，小脑和脑干大约各占一半。

2、海绵状血管瘤：随着脑影像学检查的普及，海绵状血管瘤变得容易识别。在各种海绵状血管瘤中约1/4的患者是儿童。发病的两个年龄高峰—一个为1岁之内，一个为12-16岁。

心脏疾病：心血管疾病也是儿童卒中的常见病因之一，主要包括先天性心脏病、法洛四联症、心脏瓣膜病、心律失常、心肌病、心内膜炎、房间隔或室间隔缺损、肺动静脉瘘等。心血管疾病引起卒中主要是由于该病患儿有血栓形成的高危因素：血管壁损伤、血流异常、血液成分的异常，血栓形成后脱落可随血循环进入体循环达脑部血管引起脑栓塞。

感染因素：可见于细菌性脑膜炎（尤其是流感嗜血杆菌、肺炎双球菌、链球菌）、结核性脑膜炎、获得性免疫缺陷综合症。儿童脑卒中与感染的相关性，最初是由水痘病毒感染而引起注意的。发病机制可能为水痘病毒感染造成血管内皮细胞损伤，损伤的内皮细胞会激活血小板和凝血级联反应，引发血栓形成。内皮功能紊乱可以使血管收缩、导致远端血流减慢，表现为“动脉病”。了解炎症和感染在儿童卒中的作用可以指导临床治疗，即是否采取抗炎措施。但很多感染在儿童非常多见，多数并无脑卒中发生，因此其临床机制仍值得进一步探讨。

头部外伤：发病机制可能是由于儿童颈部支撑较弱，神经功能发育不健全，血管调节能力差，易引起小的血管阻塞，导致血栓形成，梗死灶大多位于基底节区。由于儿童脑细胞功能活跃、代偿力强，侧支循环建立迅速，故一旦诊断明确，及时、正确治疗，绝大部分患儿预后良好。常见于坐过山车噢

镰状细胞病（SCD）：是一种遗传性血液疾病，是非洲裔美国儿童卒中的最常见原因，多数患儿年龄小于15岁。SCD通常与颅内大动脉脑和小的穿通动脉有关，颅内动脉壁增厚，并发生内膜及内膜下增生，在CT或MRI上常可见皮质下、皮质及分水岭区域梗死，血管造影提示颅内主要大动脉的狭窄。约10%SCD患儿有临床脑卒中发作，另外至少有20%患儿在20岁之前有静止性脑卒中发作。这些静止性梗死通常位于白质深部，可能是由于小动脉阻塞所导致。静止性梗死临床可无表现，但损伤逐渐积累可导致神经认知障碍。SCD导致动脉病的病理机制尚不清楚。

其他血液和肿瘤性疾病：白血病、紫癜、红细胞增多症、放射性血管病、高凝状态（抗凝血酶缺乏症，抗血栓因子缺乏，蛋白C、蛋白S及补体C2缺乏）。

脑静脉闭塞性疾病：大多数情况下和成年人相似，累及上矢状窦、横窦和多个硬脑膜窦。深部静脉结构—大脑内静脉、Galen静脉和直窦，在儿童中往往比成年人更容易累及。病因多样，包括：癌症、脱水、使用促凝药物、肝病、肾病综合症、创伤等。

药物：尤其是可卡因、海洛因，或婴儿母亲为吸毒人群。

偏头痛：儿童偏头痛可能造成脑梗死，是由于与血管变窄和凝血系统活化相关的长期收缩或局部栓子形成所致。存在遗传倾向的偏头痛可能是血管对创伤和感染反应性增加的一个重要因素。

遗传和代谢因素：可见于多发性神经纤维瘤病、Marfan综合症、Ehlers—Danlos综合症、Fabry病、同型半胱氨酸尿症、甲基丙二酸尿症、家族性高脂血症、低α—脂蛋白血症、Melas综合症、细胞色素氧化酶缺乏症等疾病。脑卒中是一种遗传因素和环境因素共同作用所致的多基因疾病，具有广泛的遗传异质性、地区和种族差异等特征，这些为确定脑卒中的相关基因的研究增加了困难。

大汉：儿童卒中病因好复杂

萌妹子：是啊，有些疾病真可怕，连儿童也不放过

大汉：正可谓卒中不分老少，不管男女，不分国界……

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