儿童发热的对症处理用药及注医院儿科·吕丙涛发热，是儿童最常见的症状之一，也是最令父母揪心的事儿。究其原因，相对复杂，但是在咱们基层最常见的还是各种病毒或者细菌感染引起的发热，其中以病毒感染为多数（通常的感冒发烧）。不过无论啥原因，过高的温度对每一个孩子来讲都不是个好事儿，所以正确及时的使用各种手段把孩子温度降到一个安全的水平才是当务之急。话说的轻巧，但是却实实在在的存在着许多学问，今天借此机会做一个梳理，以备各位不时之需！一、发烧定义及高热惊厥（烧抽了）的表现及处理1、在我们基层，一般都采用腋窝温度作为标准：低热：37.3--38.0℃，中等度热：38.1--39.0℃，高热：39.1--41.0℃，超高热：大于41.0℃。需要明确的是“大多数发热教材上是不主张打退烧针的，（可以口服解热镇痛药物退热，）即便是高热和超高热”。对于大多数大于3个月的孩子来讲，发烧的本身并不危险，也不会因此烧坏孩子大脑。2、高热惊厥表现：肢体抖动，身体僵硬，抽动，眼睛上翻。可能持续几十秒到几分钟。需要指出的是：一到两次短暂的热性惊厥，确实不会给孩子的大脑发育造成影响，不会导致脑损伤，神经系统问题以及瘫痪等，大家大可不必过于担心。但是反复的高热惊厥则可能是部分孩子转化为复杂的热性惊厥，极少数会演变成癫痫（俗称“羊羔疯”）。高热惊厥有家族倾向性，1岁以内再次发作的机会50%，1岁以上再次发作机会30%。所以，对于有高热惊厥病史的孩子可以考虑降低使用退烧药物的门槛。还需要指出的一个误区是：使用退烧药的目的是为了预防热性惊厥（但是也有人认为作用有限），而不是追求把温度讲到正常范围，只要降到相对安全的范围就行了。如果出现高热惊厥怎麽办？出现此种情况家长不必恐慌，要做好如下几点：①立即将孩子平放于地板或者床上，远离尖锐或质硬的东西，避免意外伤害；②将孩子的头转向一侧，使唾液或呕吐物顺嘴角流出，避免误吸；③不要将任何物品或者手指垫进孩子嘴里；④惊厥消失后，立即就诊。二、关于物理降温只要孩子腋窝温度在38.5（38.0)℃以下，且孩子表现出来的精神状态好，吃喝玩耍大小便不受影响或影响很小的，就没有必要使用药物干预，可以先尝试使用物理降温的办法来解决问题。其一，洗温水澡，也就是通过洗澡的方式达到为孩子全身散热的目的。此时水温建议在35--37.0℃之间，洗的时候用毛巾用意识的擦拭大血管流经的位置，洗完之后最好把孩子身上的水擦干，然后再抱出浴室。其二，温水擦拭。用温水擦拭孩子的额头，颈部两侧，腋窝，腹股沟以及四肢关节窝等部位，直至擦红。但是忌用力擦拭孩子的脚心，因为有文献报道可导致冠脉痉挛引起意外。其三、物理降温的误区。咱们桐柏老年人主张的擦手心，脚心，前心后背更是没有任何科学道理且存在风险。也有人建议用酒精擦浴，这个也是我们儿科医生所不建议的，因为孩子皮肤柔嫩，容易把酒精吸收导致过敏（部分小孩由于使用了头孢菌素更易出现意外），并且易出现寒颤不适。需要指出的是：物理降温是最安全的，单纯依靠物理降温是有风险的。三、关于药物降温在现实工作中我们往往会遇到两个人群的家长：其一，对药物相当排斥；其二，对药物相当依赖。我想说你不管属于那一类,在处理孩子发烧时候都要科学理性的对待。当孩子温度超过38.5（38.0）℃时，且物理降温不能很好控制就立即使用药物干预。目的有两个：其一，缓解发热给孩子带来的不适，使其能正常的饮食睡眠，以补充和抵抗疾病所需要的能量与体力。其二，预防可能由于体温过高而造成的热性惊厥（高热惊厥）。如果，物理降温不能达到很好的效果，那么我们就要选择药物治疗。那些曾经风靡一时而近几年又被淘汰掉的药物现在暂时不做说明，先讲讲WHO推荐的经典安全的两种退烧药：对乙酰氨基酚和布洛芬。1、先说说“对乙酰氨基酚”：WHO推荐使用于3个月以上儿童和成人，其平均起效时间1小时左右，维持时间4小时左右。这个药物名字念起来比较咬嘴，大家可能感觉陌生，但是如果我说“小儿氨酚黄那敏颗粒”我想几乎每一个有小孩的家长都不陌生。由于厂家的不同市场上这个药物的名字也是五花八门，不过成分都是一样的，所以用的时候一定要看通用名，千万不要错误的重复使用，主要成分都是“对乙酰氨基酚”。这又牵涉出另外一个误区：很多家长以看到孩子打喷嚏流鼻涕就立马想到了“黄那敏颗粒”，这是受广告的误导，事实上是不合理的。不管叫啥名字成分是一样的，所以用的时候都是以“对乙酰氨基酚”的剂量为准。对乙酰氨基酚：10--15mg/kg.次，q.Q4h，max:4次/天。举个例子：10公斤重的孩子，每次最大剂量毫克也即小儿氨酚黄敏颗粒一包。对乙酰氨基酚亦有栓剂及外用塞肛门的，可以用于口服不配合的孩子，但由于肠道特殊的环境可导致吸收率下降，因此国外文献建议肛塞的剂量：20mg/kg.q使用次数跟口服一样。有些家长曾经问我说：塞进去了啥时候拿出来，这个问题看似可笑，其实反映了大家对这个剂型的认识的欠缺。2、WHO推荐另外一个药物：布洛芬适用于6个月以上的儿童和成人，平均起效时间１-１６小时维持时间将近5小时。仍有一个需要指出的问题：有一个叫“蚕豆病”的遗传性酶缺乏病。南方多发，咱们桐柏也有此种病例，G６PD（葡萄糖－６－磷酸脱氢酶缺乏症）的患儿退烧时不能使用“对乙酰氨基酚”，但可以使用“布洛芬”。对乙酰氨基酚效果不佳时也可以使用布洛芬。桐柏市场有：美林，甜倩，臣功再欣，布洛芬颗粒等，无论是单方或是复方制剂均以布洛芬的剂量来计算：5-10mg/kg.q.Q6h,max:4次/天，最大剂量：10mg/kg.q不超过最大剂量都是安全的，本品不存在量效关系。举个例子：10公斤的孩子，每次最大剂量mg，即臣功再欣2/3包，事实上我一般建议用1/3也是可以达到效果的（即采用最小有效剂量）。由于布洛芬较之对乙酰氨基酚作用更强，退烧过程中会导致人体大量出汗，因此不推荐用于有脱水症状的孩子，比如腹泻特别是秋季腹泻有脱水症状并伴发烧的，也不推荐用于水痘引起发热的孩（诱发细菌感染）。布洛芬主要是通过肾脏排泄，因此有肾功能不全或者有肾脏疾病的患儿避免使用。3、高热不退或者是反复高热怎么办？现实中确实往往会遇到这类情况，刚刚给孩子为了一种退烧药1-2小时，温度又升上来了且很高，很多人会问怎么办？这个问题也曾经困惑过我，目前已经找到答案：可以考虑布洛芬与对乙酰氨基酚交替使用,两种交替使用，因为对乙酰氨基酚两次最短间隔时间为4小时，当时用了对乙酰氨基酚后2小时左右温度再度升高，此时可以使用布洛芬，因为这两种药物最短间隔时间恰好是2小时，交替使用，每天总次数不变。需要特别指出的是：小孩体温不是特别难控制的话还是建议使用一种退烧药的合适。因为两种以上退烧药在我们做父母的使用时很容易用错，这增加了用错药的几率，另外服用过退烧药的孩子一定建议多喝白开水，加速排泄同时带走热量，当然也可以配合物理降温，但不能用酒精擦浴！4、目前我们桐柏市面上还有一种栓剂叫做“双氯芬酸栓剂”的外用药物也可以作为备用药物（即在前两种经典药物不能很好控制体温的前提下或者口服有困难，同时对对乙酰氨基酚栓效果不理想的情况下考虑使用，剂量以说明书为准）。5、需要指出的是曾经一度在宋丹丹的“家有儿女，常用优卡丹”推广下红遍大江南北的“明星儿童药”“优卡丹”（小儿氨酚烷胺颗粒）由于含有“金刚烷胺”而在年5月被国家药监局责令修改说明书为“禁止用于1岁以下的孩子，5岁以下的孩子不推荐使用”。同类产品还有氨金黄敏等。年11月，在北京儿童用药安全国际论坛上，相关医学人员提醒，在儿童发热用药的选择上需慎用尼美舒利，该药对中枢神经和肝脏造成损伤的案例时常出现。年5月国家食品药品监督管理局发布通知，修改尼美舒利说明书，并尼美舒利口服制剂用于12岁以下儿童。6、其它的比如激素、安乃近、氨基比林等我就不再一一介绍，只要大家知道那些能用就行了。最后，想谈谈这些退热药物的不良反应及使用时的必要注意事项：在这里我只是宏观的讲一讲，希望咱们大家能够普遍理解此类药品的毒副作用，至少让各位有个粗浅的认识，目的对诸位起到警示作用：①胃肠道损伤最为常见，主要是胃肠黏膜损伤；②肾脏损伤（布洛芬为主）；③肝损伤比如ALT升高肝细胞坏死（对乙酰氨基酚）；④过敏；5.出血倾向。虽然，某些不良反应少至又少，但是还要说的主要目的是要警示诸位父母“用药要严谨科学，不能因为我们的一个随随便便的决定，而给孩子造成不可弥补的伤痛”。四、发烧时的注意事项1.发烧不是独立的病症，换句话说发烧不是个疾病，只是诸多疾病的一个常见的临床症状，退烧也只是我们对症处理的手段，最根本的还是要查明病因。2.小于3个月的婴儿，我们一般是不会使用退烧药物，可采用减少衣物或物理降温的方式达到退烧目的，实在没办法才考虑“对乙酰氨基酚”。3.退烧药物也不能绝对有效的控制“高热惊厥”。4.不能用退烧药物的效果来评判：细菌抑或是病毒感染。5.单纯流鼻涕打喷嚏不建议使用“小儿氨酚黄那敏”因为其不能缩短病程，况且其主要成份还是退烧的,此时使用弊大于利，大家多半都是被广告给忽悠了。五、哪些情况下孩子医院？1.看上去病情较重，精神萎靡，昏昏欲睡或者易惊。2.曾经待在高热的环境中，如夏天到了孩子被关在密闭的车里。3.出现其他症状，如脖子发硬，头疼，咽喉疼，耳朵疼得厉害，不明原因的皮疹，反复的腹泻。4.有免疫力低下的基础疾病：如白血病，肾病综合症或者正在口服激素（强的松等）类药物。5.出现高热惊厥。六、理性对待孩子的发烧问题最后，我想说的一点就是，孩子生病了确实一家人都着急，谁家的孩子都是金贵的很都想追求立竿见影的效果，但是科学理性的对待还是关键中的关键，我经常给我的患儿的父母们说“你不能为了自己能睡个安稳觉，而让孩子承担不合理吃药的结果，你不能为了你的安心，让孩子成为你“安心”的受害者”。想想我们的孩子是不是也存在“三高”“1.抗生素用的频率高，2.退烧药用的频率高，3.输液的频率高”。我倡导大家科学理性的对待自己孩子的疾病，很多时候我们应该相信我们孩子自身的抵抗力，通过一次次的生病一次次的康复，他们的免疫系统也在一步步的走向完备。我不希望大家的孩子生病，但是如果真的病了，还是希望大家能够理性，能够给孩子一个机会：让他们适当的经受风雨的洗礼，这样可能会给他们一个更加健康美好的明天！
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