一、肾病综合征不是一个病
肾病综合征不是一个病，无论什么原因的肾病，只要是出现大量蛋白尿（尿蛋白定量≥3.5g/d）、低蛋白血症（血浆白蛋白≤35g/L）、高脂血症和水肿，都称为肾病综合征。
导致肾病综合征的病因非常多，概况起来分为：
1、原发性肾小球肾炎：包括膜性肾病，微小病变，系膜增生，局灶硬化等类型；
2、继发性肾病：儿童常见过敏性紫癜肾病，成人的病因就更多了：糖尿病、系统性红斑狼疮、系统性小血管炎、乙肝艾滋病等病毒感染、多发性骨髓瘤、癌症、肥胖等，都可以引起肾病综合征。
对于肾病综合症患者，这么大量的蛋白尿，病情一般更为复杂，病因也五花八门，不经过肾穿病理学检查很难确诊。所以，肾病综合征一般都要进行肾穿，你肯定不希望医生摸索着给你治疗。
原发性肾病综合症，成人和大小孩的三种主要穿刺病理是：微小病变、局灶节段性肾小球硬化（FSGS)、膜性肾病，医生根据不同的穿刺病理，会采取不同的治疗方案。
1）部分淀粉样变性患者
肾病综合症考虑淀粉样变性引起，如果可以通过其他创伤更小的检查，如腹部脂肪垫或直肠活检进行确诊，则可以免除肾穿刺。
2）儿童肾病综合症
通常6岁以下的儿童肾病综合症90%以上为微小病变，可以直接按照微小病变进行治疗。
对于6-18岁的肾病综合症患儿，部分专家认为可以先按照微小病变治疗，根据治疗反应再决定是否肾穿刺。
3）肾病综合症考虑与非甾体类抗炎药，青霉胺，重金属中毒有关
这些因素引起的肾病综合症，常在停药后慢慢恢复，因此可以不穿刺，有些恢复时间可延长至几年。(如果考虑这些情况引起中重度急性肾损伤则可能需要肾穿刺)
4）单纯糖尿病肾病
这类患者通常有糖尿病病史多年，损及肾脏，从一开始的微量白蛋白尿，发展为显著蛋白尿，可以按照糖尿病肾病进行相应处理。
5）已经确诊恶性肿瘤
实体肿瘤可引起膜性肾病，血液系统肿瘤如白血病淋巴瘤可引起微小病变，如果考虑恶性肿瘤引起肾病综合症，可以不穿刺，通常在肿瘤治疗后肾病缓解。
6）蛋白尿缓慢进展的肥胖患者
肥胖患者蛋白量缓慢增加至肾病综合症水平（通常不表现为典型肾病综合症，低蛋白血症很少），病理通常为继发性局灶节段性肾小球硬化（FSGS)，通过减肥即可有效减少尿蛋白。但如果是肥胖患者突然出现肾病综合症，则通常需要肾穿刺。
