一、肾病综合症临床路径标准住院流程
（一）适用对象
第一诊断为肾病综合症（NephriticSyndrome，）。
（二）诊断依据
1.低白蛋白血症：血清白蛋白＜25g/L。
2.高胆固醇血症（高脂血症）：血清胆固醇＞5.72mmol/L。
3.眼睑、颜面及四肢全身水肿，水肿为可凹陷性。
4.无明确继发性疾病。
（三）治疗方案的选择
1.对症支持治疗：积极控制感染、水肿、高血压治疗等。
2.中医首选中药提高免疫，激活补体分解免疫复合物治疗。方用健脾补肾方加减。
3.对于使用激素联合免疫抑制剂治疗，包括环磷酰胺（CTX），环孢霉素A,霉酚酸酯(MMF)，他克莫司（FK）等药物的患者，建议停免疫抑制剂，使用中药提高免疫力，激素根据患者尿蛋白情况逐渐减量。
（四）标准住院日为7－14天
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合ICD-10:N04.肾病综合症疾病编码。
2.首次发病者，或复发患者。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院后第1－3天
1.必要的检查项目：
（1）血常规、尿常规、便常规；
（3）肝肾功能、血电解质、血糖、血脂、血浆蛋白；
（4）免疫球蛋白、ASO、补体、凝血功能、血沉；
（5）乙肝、自身抗体
（6）PPD试验；
（7）腹部B超；泌尿系B超；
（8）胸片，心电图；
（9）眼底、角膜等检查、听力筛查；
2.根据患者病情可选择：丙肝、梅毒、HIV、病原学检测、抗肾小球基底膜抗体、心脏彩超、抗中性粒细胞胞浆抗体、代谢性疾病尿筛查、尿微量蛋白系列、肾活检、肾组织病理活检。
（七）治疗开始于诊断第1天
（八）治疗方案与药物选择
1.一般治疗：适当休息，低盐、低脂、高生物价优质蛋白饮食。蛋白质摄入量1.2-1.8g/d。水肿严重和（或）少尿患儿适当限制水量，注意保持水电解质、营养平衡。如有合并感染可给予抗感染治疗。应用激素过程中给予钙剂及维生素D。
2.水肿的治疗：口服氢氯噻嗪1mg/kg.d,分2－3次，可联用安体舒通或呋塞米1－2mg/kg.d,分2－3次。严重水肿或血浆白蛋白＜15g/L，可给予胶体液输注，酌情输注血白蛋白0.5－1g/kg或血浆5-10ml/kg，辅以静脉输注呋塞米1－1.5mg/kg。
3.中药治疗：以提高免疫力，激活补体分解免疫复合物为主。方用健脾补肾方加减。
4.其他治疗：抗凝治疗：口服双嘧达莫，根据凝血功能可以选择肝素、低分子肝素、尿激酶或活血化瘀中药；降压治疗：根据病情选用降压药物；血管紧张素II转换酶抑制剂和(或)血管紧张素II受体拮抗剂可同时作为减少尿蛋白，保护肾功能的辅助治疗。
（九）出院标准
1.水肿减轻或消退。
2.血压稳定。
3.尿蛋白，血尿减轻。
（十）变异及原因分析
1.治疗过程中出现严重感染、电解质紊乱、血栓栓塞、严重高血压、低血容量、肾功能衰竭及其他严重合并症者，需进行相关的诊断和治疗，导致延长住院时间者可考虑退出路径。
2.激素耐药型肾病综合症需向家属解释并告知病情，导致住院时间延长，增加住院费用等。
3.若临床或检查提示为遗传性或继发性肾病综合症时，退出此路径，进入相关路径。
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