推荐儿童1型糖尿病诊断与治疗的难点

1型及2型糖尿病较难区分,对儿童及青少年1型糖尿病诊断及治疗有很大难度。青少年不规律的生活习惯使得他们很难遵守治疗方案。美国佛罗里达大学儿科内分泌学主任Silverstein教授讲述了儿童1型糖尿病最新的诊断与治疗进展。

背景

Silverstein教授指出,过去区分1型及2型糖尿病相对容易是因为1型糖尿病患者一般都较瘦弱,而2型糖尿病患者更倾向于超重或肥胖。但随着儿童及青少年肥胖人数越来越多,确诊时25%的1型糖尿病患者为肥胖儿童。诊断1型糖尿病时可观察患者是否存在相关特异症状,包括多尿、多饮、多食,或者随机血糖水平≥mg/dL,或快速血糖水平≥mg/dL,或口服葡萄糖耐量试验2h血糖≥mg/dL。糖化血红蛋白水平超过6.5%也可用于诊断,但仅限应用于儿童,并不适用于成人。

治疗目标

1型糖尿病的治疗目标包括使患者血糖水平及糖化血红蛋白水平恢复正常,预防高血压、高脂血症等并发症的发生,避免低血糖症,使患者能够正常生长发育。这类患者需终身胰岛素治疗。胰岛素基本疗法有2种:固定剂量法(fixed-dose)以及基础-大剂量法(basal-bolus)。固定剂量法要求患者饮食规律,不适用于生活习惯不规律的青少年。基础-大剂量法较具灵活性,目前1型糖尿病患者使用较多。基础胰岛素通常使用甘精胰岛素(1次/d)以及地特胰岛素(2次/d)。大剂量注射的胰岛素包括门冬胰岛素、赖脯胰岛素、赖谷胰岛素,一般于注射后15~30min起效,作用时间为3h。因此,最好于进餐前15~20min注射。餐前使用的大多为快速起效的胰岛素类似物。基础-大剂量法要求餐前餐后检测血糖、记录碳水化合物摄入量,餐前推注的胰岛素剂量根据碳水化合物摄入量和血糖水平而定,即综合计算。因检测血糖并计算碳水化合物摄入量较复杂,越来越多1型糖尿病患者使用胰岛素泵,根据连续血糖检测水平决定胰岛素剂量。

问题

(此处内容略,具体请见全文)

(《儿科学大查房》原创作品,未经书面授权,其他







































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