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病情介绍TR是一名65岁的女性，在打网球时从站立高度跌倒后被带到急诊室，伴有手臂疼痛，肿胀和瘀斑。在体检时，她手腕处有很强的桡动脉搏动和右肘畸形。桡、中、尺神经功能正常，右肩和手腕不明显。X线片显示关节内粉碎的肱骨远端骨折（图9.1a，b）。临床表现解读内侧上髁、内侧滑车和肱骨小头均为独立的碎片，外侧滑车关节碎片和外侧关节的关节外碎裂。CT重建和尺骨和桡骨减量的CT扫描有助于理解骨折的计划手术治疗。通常，这是一个孤立的骨折，但是，其他损伤在同侧四肢应考虑。检查确保没有其他伤害。特异性诊断声明这个健康、活跃的患者有一个复杂的肱骨远端粉碎骨折，产生小关节碎片。这是肱骨远端关节内骨折的常见表现。这些骨折在老年骨质疏松症患者中最为常见。治疗的目标和选择是什么？治疗的目的如下：1.肘关节稳定，疼痛受限。2.恢复到受伤前的活动水平。3.功能运动范围。4.识别和减少可能的不良事件：(a)异位骨化(b)名为尺骨神经病变图9.1（a）APX线摄影弯头。(b)肘侧X线片(Copyright#;retainedbyauthors)(c)突出或刺激性植入物(d)伤口并发症：(i)可能需要额外的手术来实现这些目标（例如，去除有症状的植入物）。这未必代表指数手术的问题，它可能是治疗策略的重要组成部分。治疗方案包括：1.非手术：铸造/固定（“骨袋”）2.内固定（钢板螺钉；ORIF）：(a)正交金属板固定(b)平行金属板固定3.全肘关节置换术(TEA)其他重要外科问题：1.尺神经：(a)原位松解(b)松解、操作和：(i)肘管置换术（II）永久性前皮下换位2.暴露：(a)尺骨鹰嘴截骨术：(i)张力带钢丝或钢板螺钉固定修复(b)三头肌保留3.异位骨（HO）预防文献评价为了确定肱骨远端骨折的相关出版物，进行了PubMed搜索。关键词包括：“肱骨远端”和“骨折”。搜索仅限于年至年的英文文章。该搜索找出了篇被评论的摘要。通过这一搜索，为当前章节和参考文献清单选择了篇文章。对于这本教科书的第二版，在年至年期间对英文文章进行了类似搜索。相关文章的详细回顾文章对手术方法、治疗选择（内固定和全肘关节置换术）以及并发症包括危险因素进行了评价。非手术治疗非手术治疗的初始夹板或石膏固定，随后温和的运动范围，通常保留了体弱的患者，广泛合并症，或那些患有严重痴呆症。虽然在这一人群中没有对手术与非手术治疗进行良好的对照研究，但最近的研究表明在该患者群体中可接受的结果。评估了32例医疗不适或老年肱骨远端骨折患者，并进行了5周的石膏固定治疗。根据患者报告的主观结局（差/公平/好/极好），19名患者中的13名（68％）具有良好的结果。此外，耐心评级弯头评估和梅奥弯头性能指数生成的评分分别为16（范围0-83）和90（范围70-）。27例骨折中有22例愈合（81％）。骨折模式与实现联合并不相关。平均屈曲弧度为°。Aitken及其同事评估了40例非手术治疗的肱骨远端骨折患者。获得“适度”功能结果。在4年的随访中，牛津肘关节平均得分为30分（范围7-48），DASH得分平均为38分（范围0-75）。骨折合并率为53％。平均肘关节屈伸范围在功能范围内。5年的死亡率接近40％。Srinivasan及其同事对29例患者进行回顾性队列评估，平均年龄85岁（范围75-），肱骨远端骨折患者被推荐使用ORIF。八名患者接受了非手术治疗（医学上不适合或拒绝手术），使作者能够比较两组人群。运动范围（99°对71°）和疼痛缓解（52％对35％）在手术队列中更好。在其他研究中，手术组的并发症发生率与年轻患者的ORIF组相似。没有指定接受非手术治疗的患者的并发症。同样，Robinson及其同事没有特别