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我院骨一科医疗团队始终坚持敢于创新、合力攻关的团队精神，攻克了一个个技术难关，以如履薄冰的严谨态度对待每一位患者，创造了一个又一个生命的奇迹。

——题记

近日，我院骨一科孟新文主任带领的医疗团队再次成功实施齿状突骨折齿状突螺钉内固定，同时行颈椎间钢板内固定融合颈2、3椎体，治疗外伤性上颈椎1、2、3椎体间不稳定。这是该医疗团队近年来成功完成的又一例高难度颈椎手术，手术的顺利实施，标志着我院骨科脊柱领域的高难度、高风险手术水平达到国内较高水平。

事情是这样的，去年从家乡来到宝鸡打工的43岁的何师傅，在工地干活时，一不小心从10多米高的梯台上坠落，右半边身子重重地摔在了地上，右膝、踝关节、右肘关节顿时产生锥心的疼痛，工友见状立刻拨打，将何师傅送往我院接受紧急抢救。

入院后，行X线检查提示，患者右肱骨骨折、右胫腓骨骨折，仅这两处伤情，必须进行骨科急诊手术的。然而，经骨科医生查体后，情况更为严峻，何先生的初步诊断为右肱骨髁间粉碎性骨折并脱位、右侧尺神经损伤；右胫骨平台粉碎性骨折并膝关节半脱位、右腓骨头骨折、右外踝及距骨后缘骨折、右足第一趾近节趾骨骨折、右足骰骨骨折；左外踝骨折；枢椎齿状突、颈3椎体骨折合并成角与不稳定、右眼周皮肤挫裂伤、右侧鼻骨骨折、多处软组织损伤；多发伤合并多处损伤。

?CT三维重建图，提示胫骨平台粉碎性骨折

?X线检查，提示右肱骨髁间粉碎性骨折

?CT提示，枢椎齿状突、枢椎椎体、颈3椎体骨折

骨一科主任孟新文立刻组织团队组织紧急病情讨论，患者的胳膊、腿、脊椎都需要手术治疗，但如果同时进行，创伤大，患者的身体难以承受，后期恢复也会面临极大的挑战，为了保证最佳的治疗效果，手术团队决定：三个部位的手术分两次进行。急诊手术先行右肱骨髁间粉碎性骨折并脱位行切开复位内固定，关节复位，右侧尺神经探查术；右胫骨平台粉碎性骨折并膝关节半脱位行切开复位内固定术，手术分两手术组同时进行。颈椎暂带颈托保护，待患者病情稳定后，择期进行颈椎部位手术。孟主任带领手术团队顺利完成了患者腿部和臂部的手术，术后恢复良好。

颈椎部位的手术定于8月14日进行，即第一次手术后的第11天，手术方案采取前入路枢椎齿状突螺钉内固定加颈2、3椎体间融合钢板内固定手术。据悉，脊柱的手术在临床手术分级上，被确定为四级手术（手术级别越高，其手术风险、难度亦越高），这一技术代表着当今脊柱外科较高的水平。孟主任介绍道，目前，颈1、2、3间的创伤也可采取后路枕颈融合内固定手术、但此手术固定牺牲了头颈关节和环枢关节的运动功能，固定的节段变长。前路术式具有透视下置钉、复位，短节段固定、固定可靠及骨愈合率高，既能保留头颈关节的运动功能，也能恢复环枢关节的运动功能等优点，但此手术风险大、技术难度高，手术稍有不慎，损害延髓或颈总动、静脉，甲状腺中、上动脉；喉上神经、舌下神经、舌咽神经，迷走神经，如果损伤一项血管和神经，轻者吞咽困难，进食困难，声音嘶哑，舌伸偏斜，重者四肢瘫痪或立即死亡。

为了病人更好的恢复功能，孟主任的医疗团队选用了风险与难度更大的前路内固定手术，对于这样的术式，许多医疗团队是望尘莫及的。孟主任告诉记者，前路固定由于位置较高，下颌骨遮挡，显露困难，对于颈部较短的患者是为手术禁忌症的，有时为了显露勉强拉钩暴露，操作不当除了导致神经和血管拉伤外，还可能导致气管、食道损伤破裂等严重后果。对于术者的临床经验和手术技能要求很高，助手配合，拉钩的水平和责任心也有很的要求，这也是非常重要的环节。本着一切为了患者的目标，此次手术确定为前入路式进行开展。

术中透视图?

8月14日，孟主任带领骨一科手术团队，在麻醉手术科的密切配合下，为患者开展了枢椎齿状突空心螺钉内固定、枢椎、颈3椎体椎间融合内固定术。患者全麻成功后，由孟主任主刀，团队默契配合，在患者颈前右侧开出一道长约5cm的切口，从颈2椎体下缘中点拧入一枚3.5mm的螺钉，确保植入的内固定物准确到位，由于准备充分，每个关键环节都进行的十分顺利，整个手术历时3个小时，手术成功完成了。病人在精心护理下康复中

据了解，齿状突骨折是一种较常见的上颈椎损伤，约占颈椎损伤的5%-15%，如不及时恰当的治疗将会导致齿状突骨折不愈合，引起寰枢椎不稳，危险因素明显加大。进行这方面的手术要求要有一定的专用显像设备，专用器械和材料，医生必须有良好的解剖知识和技能，有过硬的手术团队方具备开展此类手术，一旦引起不良后果，是十分棘手的。只有医院才可以开展此类手术。

本期编辑：牛晓