在上一篇文章当中,夏群教授给我们介绍了何时需要使用睫状肌麻痹、医学验光内容,以及远视眼的眼镜处方原则。这一篇主要针对近视眼、散光眼的眼镜处方原则进行详细的讲解。下面是夏教授演讲的主要内容(此文仅供学习交流,如侵权联系我们删除)
近视眼的眼镜处方原则
近视眼的配镜首先要区分真假近视,对于不确定情况,要使用睫状肌麻痹剂验光,进行散瞳验光确诊。有资料显示疑似近视人群在使用睫状肌麻痹剂验光后,40%是真性近视眼,8%是假性近视,52%混合性近视。这个数据来源于20多年前,那时候的近视患者没有现在多,近视程度也没有现在深,用眼也较为单一,因此这一数据仅作为参考。
我们大家都知道真性近视的戴镜目的是矫正近视性屈光不正,提高视力减缓近视进展;假性近视则一定不能戴镜;混合性近视在配镜时仅矫正真性近视部分。
下面我们来看几个案例
例1:轻度/假性近视
女,10岁,学校体检视力低常,检查数据:远视力(右眼0.6,左眼0.8),眼位照影正位,眼肌运动正常,显然验光(右眼-1.50D=1.0,左眼-0.75D=1.0),散瞳验光(右眼-0.75D=1.0,左眼+0.50D=1.0)。
特点:患儿的裸眼视力波动,屈光不正程度轻,散瞳验光与显然验光差异大,目前视力对于学习、生物影响不大。
建议:先不配镜,定期观察;酌情采取施图伦、维生素B12、散瞳剂等措施进行治疗。
例2:轻度近视
男,11岁,偶尔看黑板看不清,检查数据:远视力(右眼0.6,左眼0.5),眼位照影正位,眼肌运动正常,散瞳验光(右眼-0.75D=1.0,左眼-1.25D=1.0),复验(右眼-0.50D=1.0,左眼-0.75D=1.0)。
特点:患儿虽然近视程度较低,但已经影响到生活和学习,应酌情考虑配镜。
可予处方:右眼-0.50D=1.0,左眼-0.75D=1.0
例3:混合性近视
女,12岁,戴近视镜2年,视力持续下降,检查数据:远视力·戴镜(右眼0.4,左眼0.4),眼位照影正位,眼肌运动正常,显然验光(右眼-3.00D=1.0,左眼-3.50D=1.0),散瞳验光(右眼-2.25D=1.0,左眼-2.75D=1.0),复验:1.按散验结果:右眼-2.25D=0.6,左眼-2.75D=0.6;2.调整后:右眼-2.75D=1.0,左眼-3.25D=1.0。
可予处方:右眼-2.50D=0.8,左眼-3.00D=0.8
散光眼的眼镜处方原则
儿童眼散光较为普遍,它一般存在以下几个特点:
1、多为合规则的复性远视散光
2、顺规散光对视力影响较小,逆规散光影响较大
3、有散光者近视化的发生、发展较快
4、混合散光常见,日后多演变为复性近视散光
5、散光眼的调节功能多存在异常,而且难以矫正到理想状态
轻度散光
轻度散光≤0.75DC,视力正常,没有视觉症状,属于生理性散光,可以不用配镜。
例1:裸眼视力0.6,验光-0.5x70°=1.0;特点及建议:散光虽轻,但散光为斜轴,且视力低常,因此需要戴镜。
例2:裸眼视力1.0,常常感到视疲劳,验光+0.75x90°=1.0,戴镜后症状有所改善;特点及建议:轻度散光,视力正常,但经常感到视疲劳,因此也需要配镜。
临床混合散光的合理处方
混合散光合并斜视
混合散光时,无论选择正球负柱或负球正柱镜片,均应结合患者的视力和眼位考虑,对于内斜视患者,采用正球负柱镜片(正球镜片可减少调节,负柱镜片力量在上下不影响眼位);对外斜视患者,则采取负球正柱镜片(负球镜片增加调节和相应的集合;正柱镜片力量在左右,有根据戴镜眼位的减正柱度数的余地)
屈光参差
案例1:女,6岁,学校体检视力低常,检查时远视力(右眼1.0,左眼0.5),眼位照影正位,眼肌运动正常,散瞳验光(右眼+0.75D=1.0,左眼+4.75D=1.0)。
特点:患儿一只眼患有轻度远视(裸眼视力正常),另一眼中度远视(裸眼视力低常),矫正视力1.0,无弱视。
建议:视力正常眼予以平光或低度远视镜,中度远视眼则尽力保证矫正视力的基础上不减或少减远视度数;予以处方:右眼平光或+0.50DS,左眼+3.00DS~+3.50DS。
案例2:男,11岁,视力下降,检查时远视力(右眼0.8,左眼0.2),眼位照影正常,眼肌运动正常,散瞳验光(右眼-0.50DS=1.0,左眼-4.25DS=1.0)。
特点:该患者两眼裸眼视力均1.0,双眼屈光状态均为近视,而且程度不同,矫正视力都达1.0。
建议:低度数眼不减球镜度数,高度数眼酌情降低球镜度数;予以右眼-0.50DS=1.0,左眼-3.75DS=1.0ˉ的配镜处方。
案例3:男,11岁,视力下降,检查时远视力(右眼0.5,左眼0.6),眼位照影正位,眼肌运动正常,散瞳验光(右眼+3.75DS=1.0,左眼-1.75DS=1.0)。
特点:患儿两眼裸眼视力均1.0,两眼屈光状态不同,一只眼为轻度近视,另一只眼为远视,矫正视力达到1.0。
建议:在保证有用视力前提下,远视眼多降低度数,近视眼少降低度数,使双眼屈光度数差值尽量缩小,通常儿童时屈光参差的耐受性比成人强;予以右眼+2.00DS=1.0,左眼-1.50DS=1.0的配镜处方,但在配镜时需要以主导眼视力和患者感觉为主。
案例4:屈光参差合并弱视,男,7岁,弱视戴镜治疗2年,检查时远视力(右眼0.4,左眼0.6),眼位照影正位,眼肌运动正常,散瞳验光右眼+7.50D=0.5,左眼+2.50D=1.0。
特点:患儿双眼裸眼视力均1.0,双眼屈光状态均为远视,但程度不同,高度数为中度弱视。
建议:无弱视情况下,高度数眼多减球镜度数,低度数眼少减球镜度数,有弱视时照顾弱视眼的度数矫正;予以配镜处方右眼+6.00DS,左眼+2.25DS。
角膜接触镜
几种近视眼治疗疗效比较
结论
上一篇:首届京津冀斜视与小儿眼科学术会议精品课程之《儿童屈光不正配镜原则》(上)
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