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对服用激素和其他免疫抑制剂的患儿来说，水痘和麻疹是可危及生命的严重感染。目前最好的预防方法是接种疫苗。然而现有的水痘疫苗和麻疹疫苗均为减毒活疫苗。现有的指南多建议在停用激素和其他免疫抑制剂之后才可接种。
对于需要依靠激素或其他免疫抑制剂维持病情缓解的患儿而言，由于短期无法停用药物，是否可预防接种以及何时接种困扰着医生以及患儿家长。年，几篇新的研究报道对该问题进行了探讨。
”02
年，日本学者报道了一项前瞻性研究结果。该研究对服用激素或其他免疫抑制剂的肾病综合征患儿进行麻疹、风疹、腮腺炎、水痘减毒活疫苗接种，观察接种的有效性和安全性。
方法：
患儿入选标准：
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对符合条件者接种疫苗。接种后2个月检测血清抗体水平。接种后至少随访1年。对副作用进行随访监测。研究主要结局为接种后2个月血清抗体阳转率。
结果：
共纳入60例患儿，接受次接种。
接种后血清抗体阳转率：麻疹病毒：95.7%；风疹病毒：%；水痘带状疱疹病毒：61.9%；腮腺炎病毒：40.0%。
对于水痘疫苗和腮腺炎疫苗接种，接种前血清抗体水平为临界值者接种后血清抗体阳转率显著高于接种前血清抗体阴性者。
接种后抗体阳性者1年后血清抗体维持阳性率分别为：麻疹83.3%，风疹94.1%，水痘76.7%，腮腺炎20.0%。
安全性评估：
无一例患儿接种后发生病毒感染。
无一例患儿发生严重不良反应。
未发生接种疫苗株感染情况。
接种后一个月内不良反应情况：
16例患儿发生19次不良反应。多数不良反应轻微，13次1级不良反应，6次2级不良反应，多数病例不能确定不良反应与接种的关系。2例患儿肾病综合征分别在接种后16天和22天复发（占接种患儿1.7%）。具体如下：
麻疹和风疹二联疫苗：33例接种，其中：1例发热、1例发热伴皮疹、2例咳嗽流涕、1例一过性蛋白尿、1例腮腺炎。
麻疹疫苗：2例接种，其中：1例发热、1例一过性蛋白尿。
水痘疫苗：57例接种，其中：2例发热、2例发热伴咳嗽、1例肾病综合征复发、2例非水痘样皮疹、1例颈部疼痛、1例腮腺炎。
腮腺炎（Torri株）：10例接种，无不良反应发生。
腮腺炎（Hoshino株）：14例接种，1例发热，1例肾病综合征复发。
讨论与结论：
原作者指出：
该研究是第一个探讨对服用激素和免疫抑制剂治疗的肾病综合征患儿接种减毒活疫苗的有效性和安全性的研究。
本研究显示对于细胞免疫和体液免疫符合接种条件的肾病综合征患儿进行减毒活疫苗接种看起来是安全的。
本组患儿麻疹和风疹疫苗接种后血清抗体阳转率类似健康人群，水痘和腮腺炎疫苗接种后血清抗体阳转率低于健康人群。
接种1年后约1/3的患儿血清中的保护性抗体衰减。
疫苗接种需要权衡利弊。由于长期应用免疫抑制剂的患儿具有发生严重感染的高风险，如果患儿原发病稳定，免疫状态符合接种条件，接种疫苗所面临的相对较低的风险是可以接受的。
原作者指出，本研究存在以下局限性：
不同患儿所用免疫抑制剂不同。
未评价接种前后细胞免疫功能。
未监测接种后血液中疫苗病毒量。
由于没有安慰剂对照，也无感染暴露资料，未证实临床有效性，仅评估了血清抗体水平。
一年后血清抗体阳性率受原发病所用免疫抑制剂影响。
样本量小。
附录：
原文献：
患儿纳入标准：
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附录中内容来自原英文文献。封面图片来自网络。
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