肾积水并不一定是由于输尿管狭窄或外压导致，一些动力原因也可能造成肾积水。
肾盂输尿管连接部功能失调时，管腔可能通畅，也能通过较粗的导管但尿排出却受阻，这是由于部分尿路的神经肌肉功能紊乱造成尿路排尿动力失调，导致排尿困难和尿液滞留，肾盂扩大。肾脏交感神经过度刺激，可引起输尿管肾盂连接处和大小肾盏的平滑肌痉挛而造成肾盏肾盂积水。
鉴别诊断：
1、肾盂输尿管交界处狭窄：肾盂输尿管狭窄属于先天性疾病，小儿多见，成人少见。病情发展可逐步造成肾积水影响肾功能，症状主要表现为腰部胀痛，查体肾区可有叩击痛，B超及静脉肾盂造影提示肾盂积水，逆行肾盂造影提示输尿管肾盂交界处狭窄。
2、与输尿管外压性梗阻鉴别：主要为输尿管近旁的肿瘤所致，此种情况均可发现压迫输尿管的肿物，如果肿物较小，不会造成肾盂、输尿管扩张。
下面病例，肾积水输尿管扩张，临床诊断为肾盂输尿管连接部狭窄，手术所见，肾盂扩张积水切除肾盂输尿管连接部1.5cm，探查其管腔无狭窄，考虑为肾盂输尿管起始部动力原因导致积水。
病理结果：左肾盂输尿管连接部移行上皮粘膜萎缩，大部分上皮脱失，固有膜内弥漫性出血伴胶原纤维增生及少许炎性细胞浸润。
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