在成人中，肾病综合征经肾穿刺确诊为“微小病变型”占所有肾病综合征的比例10%-25%。目前，对于成人微小病变型肾病综合征的首选治疗仍然是经典的以“糖皮质激素”（通常说的“激素”，如强的松等）为主的方案。然而，激素的应用常常会出现许多副反应，如感染，骨质疏松，股骨头坏死，高血压，糖尿病，胃肠道出血，肥胖，精神异常等等。这就需要肾内科医生根据病情权衡利弊给出治疗方案，即在“有效性”与“安全性”中找到“平衡点”，再说的明白一点，那就是应该有更好治疗效果而副作用尽可能的少。

理想的治疗方案应该是快速诱导缓解、持续缓解以及副反应少。目前，根据多家医疗机构的研究与我们的治疗经验，他克莫司可能是替代糖皮质激素治疗成人微小病变肾病的治疗方法之一。

研究发现：他克莫司与糖皮质激素治疗微小病变型肾病综合征的治疗效果及复发率无明显差异，但副反应较少。

他克莫司如何使用?(需在医生指导下使用)

他克莫司用于治疗成人微小病变型肾病综合征的初始口服剂量为0.05mg/kg/d（即：每天每公斤体重0.05mg，比如体重为60公斤的患者，初始用量为3mg他克莫司），然后根据治疗反应，将血药浓度控制在5—10ng/ml，维持12—16周，再逐渐减量调整血药浓度至2—5ng/ml，该过程维持在18周以上直至停药。

我们观察到，与使用激素相比，单用他克莫司治疗成人微小病变型肾病综合征后，其治疗效果相当（包括临床治愈、平均复发时间、尿蛋白下降情况、血清白蛋白改善情况，以及肾功能恢复情况等）。然而，他克莫司治疗后的副作用则明显减少，主要的副作用是感染、肝毒性、胃肠道症状及新发的高血压等。而激素治疗后的副作用则增加了许多，如代谢紊乱、骨质疏松、股骨头坏死、满月脸水牛背、痤疮及皮肤紫纹等。

因此，他克莫司可以考虑替代传统的糖皮质激素治疗成人微小病变型肾病综合征。成人微小病变肾病采用单用他克莫司治疗的方法，与传统的激素治疗方法相比，疗效相当，但副作用发生次数更少且严重性更轻。这就为成人微小病变型肾病综合征的治疗提供更多的思路与选择。

作者·简介

周逊主任医师肾病科主任所长

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编辑,图文,制作,审核,上传:周逊

镇江市中西医结合肾脏病研究所

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