林某某，女，7岁。年8月5日初诊。

01

主诉

泡沫尿3月余。

02

现病史

患者于3月前无显然诱因涌现泡沫尿，病院，诊为“肾病归纳征”。服用激素医治后，水肿已消，尿卵白缩小，于激素减量时涌现反跳，尿卵白连续不用，8月4日复查尿惯例提醒：尿卵白3+，现在天天规律服用“甲泼尼龙20mg/天”。辰下：小便泡沫多，双下肢偶有水肿，纳可，夜寐担心，大便调，舌淡苔白，脉沉。

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03

处方

处方：黄芪二至丸加减

黄芪12g女贞子6g墨旱莲6g茯苓12g泽泻6g白鲜皮9g地肤子6g牡蛎15g（先煎）蝉衣6g生地9g

七剂，水煎服，迟早饭后十四分钟温服。

二诊（年8月19日）：药后双下肢水肿较前减弱，舌尖红苔白，脉沉。故予加车前子6g，猪苓9g，鸡内金9g，续进十四剂，煎服办法同前。并嘱患者服药期间激素呆滞减量。

三诊（年9月2日）：药后患者于8月27日复查尿惯例示：尿卵白2+，双下肢水肿已消，现在激素服用12mg/天。故续予二诊方去泽泻、猪苓、车前子，加鳖甲9g，续进二十八剂，煎服办法同前。

药后复查尿惯例提醒尿卵白1+，激素已减至8mg/天。后患儿因家武夷山，复诊不便，病院复方3月余，于年12月停用激素，复查尿惯例提醒：尿卵白转阴。为坚固疗效，不乱病情，后刚毅随诊调理1年余，期间每3月复查一次尿惯例，均为阴性，水肿未做，未见泡沫尿。

04

案语

本案患儿肾病归纳征激素医治减量期涌现反跳，尿卵白难消，中医学无卵白尿这一病名，凭借患者临床展现，也许归属“水肿”、“尿浊”范围。患儿因先天天资不够，肾为先天之本，肾气不够，封藏渎职，精微外泄；脾为后天之本，先天天资不够，后天失养，脾土不强，肾失提防封固之力，精微不休外泄，下注膀胱，成湿成浊，故见小便泡沫尿；性格虚不能运化水湿，肾阴虚失于滋润，下焦气化不利，水湿内停外溢，故见双下肢水肿；激素相当于纯阳温补之品，久服易耗伤真阴，加之长远屡次尿卵白漏出，肾阴晦耗，虚火妄动，扰及心神，故见夜寐担心。连合舌脉，本案为脾肾两虚，气阴不够之证；治以健脾补肾，益气养阴；方拟黄芪二至丸加减。

方中黄芪补脾益气，为补气要药，兼有益水之功，实土封堤，以缩小精微外泄；女贞子甘平，善滋润肾阴，旱莲甘寒，益肾养肝，两药适用取二至丸之意，滋润肝肾，养精益血，前三药适用，脾肾同补，以摄精微；茯苓、泽泻淡渗利湿，通利膀胱，以除水湿；白鲜皮、蝉衣、地肤子清热祛风除湿，乃张师医治卵白尿罕用药对；牡蛎滋阴潜阳，重镇安神；生地清热养阴。全方共奏益气养阴，调补脾肾，封土固关。并在服用中药原形上，呆滞缩小激素服用剂量，抗御激素撤减经过中涌现反跳，减弱激素副效用。

二诊时患者水肿较前减弱，故加猪苓利水渗湿，又恐湿邪郁久，化生热毒，加之患者现在处于激素减量医治阶段，故加车前子，一方面以通利水湿，一方面以清热解毒以防温阳过度助热生毒。再添鸡内金健胃消食，顾护脾胃之本。

三诊时，患者水肿已消，故去泽泻、猪苓、车前子，复查尿惯例较前好转，激素亦平安减量，故守方赓续调理，加鳖甲滋阴潜阳。经治1年余，尿卵白转阴。后为坚固疗效，赓续随诊调理，于今未再复发。

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