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世界中医药大讲堂：第37讲
题目：肾病方在儿童肾病综合征的应用
讲者：陈以平
单位：上海中医院
2本期视频知识点
一、儿童肾病综合征特点
我们从年以后，开始收集病例，发病年龄是在小于12岁，予儿童肾病方随证治疗的一种病人，病史的信息和随访的信息比较完整的，对象就是频发复发和激素依赖的病人，怎么观察有效没效，把这些病人在首诊之前治疗了多长时间，复发了多少次，所用的多少药物，和首诊以后，在相同的治疗时间里面，治疗变化以及激素的用量和免疫抑制剂的比较，我们治疗的58例，其中男性52例，由此可以看出男孩多于女孩，有31例是经过活检，微小病变23例，是最多的，系膜增生性肾病、IgA肾病3例，IgM1例，这些病人首诊开始之前，他们经历了个病人月，中位数看了38月，大多数经过了3年的病程。我们又收集了首诊后的也是个病人月，看了41个月，这两者前后自身对比，结果首诊以后的总的复发次数从次减少到67次，每一个病人，中位数的复发次数由3.5减少到1次，平均复发的时间延长到41个月。我们再看看与首诊前相比，首诊以后完全缓解，没有使用激素免疫抑制剂的时间各占各自疗程的比例由原来的23%增加到38%，激素使用的时间用量减少。第一年西药组和中药加西药组没有统计学意义，到了第二年、第三年以后差异越来越明显，所以这里得出一个结论，我们对于这些非常难治的儿童肾病综合征，必须有个长疗程。
二、案例分析
丁X，男，11岁
年1月出生，年以NS起病，无肉眼及镜下血尿，肾功能正常，予强的松15mgtidpo,2周后转阴，此后每于强的松减量至20-30mg/日时复发，15个月内共复发5次，加量强的松至45-50mg/日，2周内尿蛋白转阴。
年4月8日肾穿提示微小病变，加CTX，半年后强的松减量至10mgqd时复发。
年3月，改用FK，稳定两年未复发，年10月停用FK，年12月强的松2.5mgqd时复发，增加强的松40mgqd,加用MMF，尿蛋白转阴。
年5月，强的松减量至10mgqd时复发，加量强的松至40mgqd，2周内转阴。
年5月31日首诊，首诊前从未完全停用激素。
儿童肾病方
党丹参山芋肉生黄芪玉米须山药丹皮当归
茯苓苍术生牡蛎小石苇白术龟板
生地益母草
年7月，美卓乐2.5片qd时患真菌性肺炎，予大扶康，复方新诺明，伏立康唑等治疗后痊愈。
年7月31日，血清皮质醇39.5（-）
中药处方：鹿角片龟板锁阳苁蓉狗脊陈皮仙灵脾寄生苍术白术徐长卿虎杖
患者长期使用激素，皮质醇分泌受到抑制，必须把皮质醇的指标，提到接近正常了可以往下减，如果还是很低的话，激素减的要慢一点，我就研究了第二个方子，这个方子很重要，这个方子能提高皮质醇，补肾阴、补肾阳，以补肾阳为主。用了这个方，皮质醇提高了，激素就可以往下减了，减少反跳。
年12月9日，血清皮质醇（-）至年6月12日停激素，首诊后未再复发。
年12月30日后，每年一剂膏方。
党丹参山芋肉生黄芪山药当归猪茯苓苍白术龟板枸杞黄精熟地仙灵脾蛇舌草米仁川断狗脊寄生巴戟天龟板胶鹿角胶冰糖黄酒为引
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