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每日节目＋问答音频可以直接点击试听~今日嘉宾:医院医院副院长，妇产科主任——刘姿
话题：妊娠期糖尿病
（网络配图）
遇到问题不要慌，宝贝守护专家可以帮助您！现在就来回答一下大家提的问题：
孕期做哪些检查可以知道自己是妊娠期糖尿病呢？
（1）糖耐量检查（OGTT）
所有孕妈妈都应该在孕24-28周进行糖耐量检查，以防控妊娠糖尿病。
孕妈妈在空腹状态、口服75g葡萄糖后1小时、2小时分别抽静脉血，检测血浆葡萄糖值，超过以下数值，就判定为妊娠糖尿病。
空腹：5.1mmol/L
口服75g葡萄糖1h：10.0mmol/L
口服75g葡萄糖2h：8.5mmol/L
（2）糖化血红蛋白（HbA?C）
糖化血红蛋白可以反映患者检测前8~12周的血糖控制情况。血糖越高，糖化血红蛋白越高。特别是之前不知道自己有糖尿病，一检查就发现血糖较高的孕妈妈可以,使用这个指标来了解孕前大概的血糖水平。孕期正常糖化血红蛋白正常要控制在5.5%以下，孕前糖尿病患者在6.0%以下则表明控制效果比较理想。有糖尿病的育龄妇女把糖化血红蛋白控制在6.0%以下就可以怀孕了。
（3）糖化白蛋白
糖化白蛋白是可以反映孕妇4-6周左右的控糖战果。普通孕妈正常值在11-16，妊娠期有糖尿病困扰的妈妈，将这项指标控制在12-15来说相对安全。
测血糖的三个值是不是有一个高就是妊糖了？这三个值有什么区别吗？和前一晚的任性饮食和作息有关吗？或者说喝完糖水的时候多走走是不是后面的值就有所下降？妊糖后又不想那么严格控制饮食，可以在餐后运动的方式来控制的吗？
糖耐量检查里面任何一个数值超过标准，就是诊断妊娠期糖尿病了。这三个值分别代表空腹血糖和餐后血糖，意义不一样。孕妇一般餐后血糖增高多见，这个和饮食结构关系比较大，也比较好控制，所以孕期大多数糖尿病都能通过饮食控制达到正常。如果是空腹血糖增高，要考虑既往有糖尿病风险及家族史可能，比较难控制，用药几率增大。任性饮食和睡眠质量，熬夜，石会影响血糖的。喝完糖水后加强运动量是也可以影响血糖水平，但是我们现在还是主张大家保持你自己平时的生活习惯去检查血糖，有的人会特意减少饮食来测血糖，然后等血糖过关了就放开来吃，这样只是掩耳盗铃，不是一个真实的结果。有的血糖水平不是很高的情况，还是可以单纯增加运动量消耗来达到正常水平的，但是如果血糖太高，或者增加运动量2周后复查，达不到控制要求，还是要开始联合适当的饮食控制才行。
有位孕妈问，我已经30周了，之前错过了血糖检查的时间，那医生不是说要在24-28周做这个血糖的检查吗？现在做还有意义吗？
有意义的。在孕24～28周期间母体内分泌代谢功能发生变化，外周组织抗胰岛素作用增强，细胞对胰岛素敏感性降低，而妊娠后期血容量增加，又造成胰岛素相对不足，在此时段最有可能发生糖代谢异常，且有研究显示此时段血糖是胎儿体重的最佳预测指标。因此24～28周是筛查妊娠期糖尿病的最佳时机。但是错过了这个时期检查或者之前血糖正常，后期又出现了高危因素（比如羊水过多、体重增长超标及巨大儿风险），我们也可以在后面其他孕周行OGTT（也就是糖耐量检查）来了解血糖情况进一步协助营养科处理，母体血糖水平对于胎儿分娩方式及预防胎儿缺氧有指导意义。
我检查出来的血糖结果是：5.0-12.1-10，医生和我说先饮食控制，如果不行就要打胰岛素。那什么时候饮食控制？什么时候胰岛素治疗？
这个数值1小时2小时都高了，要尽快开始控制饮食。目前，妊娠期糖尿病的主要治疗仍然是营养咨询、饮食干预。为了减少妊娠不良结局的风险，最佳的饮食应提供妊娠热量和营养需要而不引起餐后显著的高血糖。当低血糖指数饮食和运动疗法不能达到目标血糖水平时，可选择口服降糖药或胰岛素控制血糖。多达50%的妊娠糖尿病女性将最终需要药物治疗。大多数妊娠期糖尿病患者在妊娠中晚期被诊断出来，没有很多时间来将血糖控制到最佳状态。因此，当血糖两到四周不能仅通过饮食和运动疗法控制，可以建议患者开始药物治疗。如果妊娠期糖尿病在妊娠晚期被诊断，应及早考虑药物治疗。或者有些孕妇血糖水平太高，结合有胎儿发育异常（巨大儿）风险，也会尽快开始药物治疗。所以这个孕妈先按医生要求饮食控制2-4周复查，再根据复查情况及胎儿发育情况决定是否需要开始药物治疗。胰岛素被认为是孕妇血糖控制治疗的最佳药物选择，但是目前口服降糖药，尤其是格列本脲、二甲双胍，已被证明在妊娠期女性中是有效和安全的。所以大家不用太担心药物的选择（最近我就有一个孕妈妈在网上咨询，孕前就开始吃二甲双胍，后面怀孕了医生还交代继续吃，她就担心有风险，想自行停药。我了解她的具体情况后，知道这个孕妈孕前是多囊卵巢综合症，肥胖及检查发现有胰岛素抵抗，存在血糖异常风险，会增加流产几率，要口服二甲双胍来治疗，讲清楚这个药物在国外的研究已经是可以孕期安全使用的了，她才放心服用。）
刘一刀很火的哦，一号难求，有啥问题，医院找她！刘姿主任。
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