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人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志，为给人民群众提供全方位全周期的健康服务，医院的历史使命和社会责任。济宁广播电视台开办《一院名医健康讲堂》栏目，医院“诚信厚德，至善求精”的行医理念，促进和谐的医患关系，更好地为人民群众健康服务。近年来
身边的糖尿病患者越来越多
很多人谈“糖”色变
不少人疑惑
血糖升高就是糖尿病吗？
没有家族史怎么会得糖尿病呢？
得了糖尿病是不是就得终身依赖胰岛素了？
怀孕期间得了糖尿病
注射胰岛素对胎儿有影响吗？
本期将带大家了解糖尿病的相关知识
本期邀请到的嘉宾是
刘亚平医学博士副主任医师硕士研究生导师
工作医院内分泌科
医院“十佳医生”、“先进个人”
目前担任
山东省预防医学会糖尿病防治分会
第二届委员会委员
山东省医师协会
第二届骨质疏松和骨矿盐学会委员
山东省中西医结合学会
第二届糖尿病专业委员会委员
山东省老年医学学会
内分泌、糖尿病专业委员会委员
济宁市医学会
内分泌学、糖尿病学专业委员会委员
济宁市医学会
骨质疏松和骨矿盐疾病分会委员
01糖尿病分哪几种类型呢?
糖尿病目前可分为1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病、特殊类型糖尿病四种类型。
1型糖尿病：由于胰岛β细胞破坏，造成胰岛素的绝对缺乏；发病人群一般是儿童或者青少年，有典型的“三多一少”症状，起病急骤，代谢紊乱明显，有酮症酸中毒的倾向，需要外源的胰岛素来维持生命。
2型糖尿病：临床上最多见，大约90%以上，由于胰岛素抵抗伴或不伴相对的分泌不足；一般是体型肥胖，发病年龄多在40岁以上的成年人，起病缓慢、隐匿，临床症状不典型；往往是由于并发症就诊而发现了糖尿病，比如说冠心病、肾病、眼病去就诊发现了糖尿病；在应急状态下，也会出现酮症酸中毒的一些倾向。
其他特殊类型糖尿病：包括胰岛β细胞的遗传缺陷、胰岛素作用缺陷、胰腺外分泌疾病、内分泌疾病、药物所致、感染所致，免疫介导以及糖尿病相关的一些遗传综合症。
妊娠期糖尿病：原来没有糖尿病的病史，只是在妊娠期间发现糖耐量异常，分娩之后，血糖又恢复了正常。这就是目前公认的四种类型的糖尿病。
02糖尿病的发病原因有哪些呢？没有家族史怎么也会得糖尿病呢？
糖尿病的发病因素有遗传和后天环境，遗传因素是糖尿病发病的“基础”，但并不一定都会发生糖尿病。后天获得因素包括：肥胖、运动量减少、久坐、热量摄入过多、年龄增长等不良生活方式，是促成糖尿病发病的诱因；可以这样理解，遗传因素是将子弹上膛，环境因素就是扣动扳机。
03很多人，身体一旦出现一些不适，仅凭着自己对医学知识的一知半解就容易胡思乱想，猛地一瘦或是口感多喝水，浑身没劲就怀疑我是不是得糖尿病了？今天我们主要聊聊目前临床上最多见，发病率90%以上的2型糖尿病：2型糖尿病在临床上有哪些表现呢？
2型糖尿病的临床表现可分为典型症状和不典型症状。典型症状就是我们常说的“三多一少”症状，包括口干、多饮、多尿、体重下降，这是大家所熟知的，但2型糖尿病患者很少因为典型的“三多一少”症状来就诊，往往因为乏力、容易疲劳、视物模糊、皮肤干燥或瘙痒、四肢麻木、头晕、心悸、腰膝酸软、肠道及膀胱功能紊乱、性生活困医院就诊，比如血糖高造成胃肠道神经持续受损，容易出现胃潴留、便秘与腹泻交替出现。
042型糖尿病平时的注意事项以及用药情况。
2型糖尿病合理的治疗策略是综合性治疗，一般就是我们所说的“糖压脂”，控糖、降压、调节血脂，抗血小板、控制体重、改善生活方式等。糖尿病管控的“五驾马车”，是指饮食控制、运动锻炼、血糖监测、药物治疗、糖尿病教育；
（1）饮食控制是糖尿病治疗的基石，只有饮食控制良好，血糖才能有机会得到良好的控制；
（2）强调运动锻炼尤其对糖尿病合并肥胖的患者有益处，可以改善胰岛素抵抗；记住法则，1是每天至少运动一次，3是每次运动时间不少于30分钟，5是每周运动不少于5次，7是运动心率要-年龄，例如50岁年龄的患者，-50=，既50岁年龄的人运动后心率控制在次/分钟就可以。
（3）药物治疗包括口服降糖药物以及胰岛素治疗；
（4）血糖监测，定期监测血糖，绘制血糖谱，对糖尿病的药物调整非常有必要，避免低血糖以及餐前餐后血糖显著波动；
（5）糖尿病教育，定期参加糖尿病教育，学习糖尿病的治疗知识。糖尿病的口服降糖药物主要包括：双胍类、磺脲类、格列奈类、a糖苷酶抑制剂、DPP-4抑制剂、SGLT-2抑制剂；注射类药物有胰岛素及其类似物、GLP-1受体激动剂（胰高血糖素样肽-1受体激动剂）。尤其目前进入后疫情时代，良好掌握糖尿病的“五驾马车”，将有助于糖尿病患者自我血糖管理。
05很多糖友被医生告知血糖高，需要注射胰岛素，心里不免恐慌和疑惑，是不是注射胰岛素之后，就需要终身使用，依赖上胰岛素了？
我们知道，1型糖尿病因为胰岛β细胞绝对性的破坏，患者往往需要终身胰岛素的治疗，而2型糖尿病若合并DKA、HHS，需要短期使用胰岛素，一旦代谢紊乱纠正，可结合胰岛功能，换用口服降糖药物；若2型糖尿病伴有肝肾功能不全、心功能衰竭、胰腺炎、眼底出血等，可能需要长期注射胰岛素；
女性在妊娠期、哺乳期若血糖高，必须注射胰岛素；分娩后若血糖正常，可立即停用胰岛素；
如果2型糖尿病在血糖控制稳定的情况下，且没有明显的并发症，可以停胰岛素改为口服降糖药物。
谢谢刘主任带来的分享
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