近日,顺德区妇幼保健院内科ICU上演了一场与死神较量的大抢救。一名产妇因突发产后严重并发症——HELLP综合征命悬一线。经全院多学科协作,医护人员连续奋战20多个小时,最终成功帮助产妇脱险。
ICU医护经验丰富
HELLP综合征苗头被发现
年5月25日中午,广东医科医院收治了一名38岁孕妇吴女士。吴女士怀孕28+2W,1年前有血压升高病史,未予诊治。近日出现头痛,双下肢明显水肿,医院测血压高达/mmHg,药物治疗后血压仍高居不下,后直转到我院。
入院后,吴女士诊断为“慢性高血压并发重度子痫前期”,医生予积极治疗后血压控制不佳,考虑继续妊娠母胎风险大,5月28日,产科医生为吴女士行剖宫产术,由于血压升高明显,吴女士术后转入ICU重症监护。
5月30日凌晨,吴女士血压不降反升,并出现尿少、动脉血氧下降、血小板进行性下降、溶血性贫血、LDH升高、肝酶异常等症状,情况十分危急。
“不好了!难道是HELLP综合症?”
内科ICU科主任肖大为迅速致电副院长朱达坚、医务科、产科、检验科等专家一同至病房进行紧急会诊,考虑产后少见疾病HELLP综合征可能性大,但需警惕与HELLP综合症临床表现类似的血栓性血小板减少性紫癜(TTP)。
多学科合力将患者从生死线上救回
“产妇情况十分危险,可致多器官衰竭,在HELLP综合征和TTP都可以应用血浆置换治疗时,我们必须尽快行血浆置换,否则后果不堪设想。”在全院多学科协作下,肖大为主任立即指挥启动危重症产妇抢救预案,完善抽血、头颅CT平扫、肺动脉CTA、肾上腺+肾增强CT等检查。
早上11时,救治团队已经连续奋战了6个小时,完成了股静脉穿刺置管,同时有条不紊准备血浆置换治疗:配置预冲液、泵前液、血浆、预冲、上机整个流程一气呵成,使患者第一时间开始了床边血浆置换治疗。
但,这注定是一场硬仗!
14时左右,吴女士在血浆置换时(已置换ml新鲜冰冻血浆)出现全身大片皮疹伴皮肤瘙痒,渐出现呼吸困难,继而心率下降、意识不清。
过敏性休克!
肖大为立即启动抗过敏抢救流程,停止血浆置换、补充血容量、予肾上腺素、糖皮质激素、升压药物、抗过敏药物等治疗。
经过20小时的紧急抢救,吴女士神志转清,皮疹逐渐消退,生命体征逐渐平稳,母亲生命转危为安。
“我到鬼门关那里走了两趟,又回来了,我很相信你们,谢谢你们!”经过医护人员精心治疗和护理,吴女士病情好转,各项指标逐渐恢复。目前,吴女士已康复出院。
肖大为介绍,以前遇到重症HELLP病人,医院救治,本例HELLP综合征患者的成功救治,彰显了我院危重孕产妇救治能力更上一层新台阶。
定期产检时预防关键
肖大为表示,HELLP综合征是妊娠期严重并发症,发病率约占0.5%~0.9%,多数发生在产前,可分为完全性和部分性,以溶血、肝酶升高和血小板减少为特点,表现为乏力、右上腹疼痛、恶心呕吐,可发生子痫、胎盘早剥、肝肾衰竭、败血症等,严重者出现胎死宫内,需与TTP、HUS、SLE等疾病鉴别,病情越严重,死亡率越高。
HELLP综合症一旦发病,病情在短时间内会有急剧的变化,母胎的生命都会受到威胁,那么这种严重的疾病能不能预防呢?
”预防关键是定期做孕期检查,及早发现异常情况及早诊治。”肖大为表示,孕妈妈,尤其是二胎孕妈妈,随着年龄增长,出现妊娠并发症的风险更大。许多孕妈妈认为自己经验“丰富”,对产检不重视,直到病情急剧恶化,危及到了母婴生命,才悔不当初。
下列人群是妊娠高血压的高危人群,应尤其注意:
1.初孕妇女,尤其是年龄小于20岁,或大于40岁;
2.双胎、多胎的孕妇;
3.有高血压易感因素、遗传因素的女性;
4.有血管性疾病、肾病、及糖脂代谢异常的女性;
5.超重或营养不良的女性。
肖大为提醒,孕妇不能盲目增加营养,不要摄入大量高热量、高盐食物,造成超重。饮食应该少量多餐,适当进食富含纤维素和蛋白质的食物,保证充足睡眠。特别是一些高危孕妇,需及时就医,按医生要求,严格控制体重,及密切监测血压。
妊娠期一旦确诊合并有高血压,应积极治疗。如果病情不能控制,及时终止妊娠,以免发生意外。孕妈妈一定要留心观察自己妊娠期反应,越早干预,对自身及孩子的危害越低。
名医介绍
肖大为,内科主任医师,从事临床血液病、风湿免疫系统疾病及重症医学专业的治疗二十余年。对贫血、出凝血疾病及恶性血液病的治疗经验丰富,尤其擅长系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、白塞病、痛风、血管炎、多发性肌炎等疾病。熟练使用呼吸机、血滤机,熟练完成各种深静脉置管、气管插管、气管切开等技术,熟练纤维支气管镜检查、纤支镜吸痰、纤支镜肺泡灌洗、PICCO等技术;具有较高的疑难病例分析能力。每逢周五下午在保健院门诊大楼出诊(特需门诊)。
撰文:内科莫柳媚;编辑:欣英;编审:卢敏;审核:汪周艳
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