医生，我家宝宝刚确诊肾病综合征，能打疫苗吗？

医生，我家宝宝现在口服激素，能打疫苗吗？

医生，我家宝宝停用激素1周了，能打疫苗吗？

医生，我家宝宝最近感冒了，能打疫苗吗？

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肾脏病患儿家长是否也被类似这样的问题困扰着？

肾病患儿作为特殊健康状态的儿童，疫苗接种的相关问题自然就成了各位家长的高频问题之一！

肾脏病患儿的预防接种，需要合理的把握不同预防接种策略，因为对于肾病患儿来说，在治疗过程中，大部分患儿会用到免疫抑制剂，部分还会用到免疫球蛋白。免疫抑制剂的运用，会导致患儿免疫力低下，因此又容易出现各系统的感染，还有部分患儿会出现不同程度的肝功异常，参照《特殊健康状态儿童预防接种专家共识》，我们今天来聊聊这个话题。

肾脏病患儿可以接种疫苗吗？

肾脏病是由各种原因引起肾脏结构和功能障碍的一类疾病统称，病情迁延3个月以上者为慢性肾脏病（CKD）。儿童肾脏病临床上比较常见的有肾病综合征、急性肾炎、单纯型血尿或蛋白尿、IgA肾病，先天性肾脏和尿路畸形。根据免疫相关情况可以将肾脏疾病分为使用免疫抑制剂的肾脏疾病，如肾病综合征、IgA肾病等免疫相关性肾病；以及不使用免疫抑制剂的肾脏疾病，如先天性肾脏和尿路畸形（马蹄肾、肾缺如、肾发育不良、肾囊肿、多囊肾、肾积水等）等非免疫相关性肾脏病。肾脏病患者常因自身免疫异常，或使用免疫抑制剂引起机体免疫抑制，易受各类病原微生物感染，导致病情进一步进展或恶化，特别是CKD患者，常会感染肺炎链球菌、乙肝及流感病毒等。感染也是导致终末期肾病患者死亡的重要原因。因此，对肾脏病患者进行疫苗接种是一个非常关键的预防策略。但接种疫苗偶尔也存在导致肾病复发或病情加重的风险。

接种建议

可以接种

不使用免疫抑制剂的肾脏疾病患者在无症状期可接种各类疫苗。使用免疫抑制剂的肾脏疾病在缓解期可接种灭活疫苗。

暂缓接种

不使用免疫抑制剂的肾脏疾病患者在症状发作期暂缓接种各类疫苗。

免疫抑制剂治疗的患者可以接种疫苗吗？

免疫抑制剂是对机体的免疫反应具有抑制作用的药物，抑制免疫反应相关细胞的增殖和功能，肾脏病患儿应用较广泛。常用的免疫抑制剂主要有五类：（1）糖皮质激素类，如地塞米松、强的松（泼尼松）、甲泼尼龙等；（2）细胞毒类药物，如环磷酰胺；（3）真菌产物，如环孢素、他克莫司等；（4）免疫细胞单克隆抗体，如利妥昔单抗；（5）细胞因子及其受体拮抗剂，如英夫利昔单抗、伊那西普、托珠单抗等。

接种建议

可以接种

正在接受免疫抑制剂治疗的患者可以接种灭活疫苗并无须中断免疫抑制剂治疗；但接受利妥昔单抗治疗的患者，应该在末次剂量5个月后进行接种。

暂缓接种

减毒活疫苗需暂缓接种。对于中断免疫抑制剂治疗安全的患者，需根据所用免疫抑制剂的药代动力学决定暂缓接种的时间。大剂量糖皮质激素［泼尼松≥20mg/d或＞2mg/（kg?d）］治疗结束后1个月、非生物制剂类的其他免疫抑制剂治疗结束后至少3个月可以接种减毒活疫苗。生物制剂类免疫抑制剂尚缺少研究资料。

静脉注射免疫球蛋白使用者可以接种疫苗吗？

静脉注射免疫球蛋白（IVIG）是从健康人血液中提取的一种以IgG为主要成分的药物，具有抗体活性。

接种建议

可以接种

除含麻疹成分疫苗以外的其他疫苗。

暂缓接种

推迟含麻疹成分疫苗的接种至接受大剂量（2g/kg）IVIG8～9个月后。

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