什么是尿微量白蛋白尿微量白蛋白是指尿中白蛋白含量超出健康人参考范围，但不能用常规的方法检测出这种微量的变化。人体代谢正常情况下，尿中的白蛋白极少，具体到每升尿白蛋白不超过20mg/L，所以叫微量白蛋白。如果在体检后发现尿中的微量白蛋白在20mg/L-mg/L范围内，就属于微量白蛋白尿，如果患者能够经过规范的肾单位修复，纤维化逆转治疗，尚可彻底修复肾小球，消除蛋白尿，尿常规中尿蛋白检测为阴性（-）或（+-）。而当尿中微量白蛋白超过mg/L时，就应该引起注意了，此时证明肾病患者已有大量白蛋白漏出，可能出现低蛋白血症，肾病发展离不可逆期只有一步之遥，尿常规测试尿蛋白阳性（+）-（+++），如果不及时进行医治，就会进入尿毒症期。大量的临床研究表明尿微量白蛋白是预测糖尿病、高血压、心血管疾病血管损伤的敏感指标。目前国际上十分重视尿微量白蛋白的测定，认为这项指标对早期治疗原发病、分析病程进展、评价相关危险因素具有重要意义。在肾病处于微量白蛋白尿阶段时若早期发现，可及早采取保护肾功能的措施，如限制蛋白摄入量，禁烟，及时控制血糖及血压，对控制肾病的发展是极重要的。否则，发展下去成明显的肾病,尿微量白蛋白大于mg/24小时，则成为不可逆期。因此，及时检测尿微量白蛋白对控制和防止早期肾病的发生极为重要。尿微量白蛋白标本留取健康人尿白蛋白的排泄率白天变动较大，夜间变动较小。其他因素如运动、情绪激动及妊娠等可使尿白蛋白排出量增多。尿液留取方式：留取24尿液测定被认为是最准确的方式，但标本留取有诸多不便，晨尿及随机尿也常用于微量白蛋白的过筛。临床意义1、对糖尿病的应用价值糖尿病肾病的早期临床证据是尿中出现少量白蛋白（20mg/L），即所谓微量白蛋白尿。糖尿病患者尿中有微量白蛋白称为早期糖尿病肾病。如不予以特殊的干预治疗，约80％有持续微量白蛋白尿的1型糖尿病人，白蛋白尿排出量将以每年10％-20％的速率增加。在10-15年内发展至明显糖尿病肾病或称临床糖尿病肾病（尿微量白蛋白mg/24小时），同时伴血压逐渐升高。一旦发展至临床糖尿病肾病，如不予特殊干预治疗，肾小球滤过率在数年内将逐渐下降，但下降速率因人而异。患1型糖尿病人约50％在10年内出现终末期糖尿病肾病，20年时终末期糖尿病肾病比例约75％。2型糖尿病患者不少人在诊断糖尿病后不久即发现有微量白蛋白尿或临床糖尿病肾病，其比例高于1型糖尿病人。究其原因，2型糖尿病在诊断确立之前实际上血糖已升高若干年了。因此，尿微量白蛋白指标有助于对糖尿病人早期采取保护肾功能的措施，限制蛋白摄入，控制血糖、血压、禁烟，防止进入不可逆转期即尿微量白蛋白mg/24h。2、对高血压的应用价值最近一些临床研究对高血压与尿微量白蛋白增高的相关性进行了大规模的临床观察，表明尿微量白蛋白是高血压肾脏损害的指标，阳性者血压的增高程度与靶器官损伤有密切关系。我们在以前的研究中分析了原发性高血压患者尿微量白蛋白变化，发现原发性高血压患者尿微量白蛋白明显增高，主要与收缩压相关，是中风的独立危险因素。对原发性高血压患者的研究表明，尿微量白蛋白阳性患者心肌肥厚、室间隔增厚、心律失常的发生率高于尿微量白蛋白阴性者，二者之间有明显的统计学差异。实验研究显示尿微量白蛋白的增高与血管紧张素II（AII）增高相关，使用AII抑制剂能够改善肾素-血管紧张素II的功能，降低尿微量白蛋白水平。还有研究表明使用β受体阻滞剂，也能够改善肾小球的滤过功能，降低尿微量白蛋白的排出。目前认为对尿微量白蛋白阳性者必须强化高血压的治疗，其血压最好控制在/80mmHg以下。3、心血管疾病的应用价值通过对糖尿病患者的研究，发现尿微量白蛋白阳性患者心血管疾病的发病率较高、发病时间较早、且病变程度较严重。流行病调查研究表明，心血管疾病的发生率、死亡率与尿微量白蛋白增高相关。尿微量白蛋白阳性者心血管事件的死亡明显增高，尤其是在糖尿病人群及高血压人群中这一倾向十分明显。尿微量白蛋白阳性患者的心血管事件死亡率比尿微量白蛋白阴性患者高2-8倍。这个结果证实尿微量白蛋白不仅与糖尿病、高血压人群的死亡率相关，与心血管事件的死亡率也有良好的相关性。因此认为，临床上对尿微量白蛋白阳性者，应给予足够的重视，加强对原发病的治疗。4、对肾病的应用价值蛋白尿是肾病的主要临床症状，微量白蛋白的检测对于判断疾病程度及预后有更大的临床参考价值。由于肾病的主要症状有大量蛋白尿，因此微量白蛋白的检出率非常高。与健康人比较发现原发性肾病患者的尿微量白蛋白明显高于健康人,尿微量白蛋白的阳性率为96.26%。而尿常规检测蛋白阳性率仅为44%。表明尿微量白蛋白的检测，较尿常规检测更为敏感。尿微量白蛋白检测对一些肾病功能失调的病症是一个较尿常规或尿总蛋白检查更为敏感的指标。特别是在慢性肾功能损伤性疾病，如糖尿病性肾病、高血压、系统性红斑狼疮等疾病过程中，尿微量白蛋白检测对提示肾脏功能改变更具有敏感性。因此推荐尿微量白蛋白与尿常规作为相关疾病的常规检查项目。注意事项1、尿微量白蛋白测定时间糖尿病人首次阳性，应在3-6月再测，2次阳性则为早期糖尿病肾病。1型糖尿病发病5年后每年测1-3次。2型糖尿病诊断明确时测定1-3次/年，如尿微量白蛋白阳性，每3个月随访1次。如其中有2次阳性则有诊断意义2、控制尿微量白蛋白测定的影响因素尿杯中残留的强氧化清洁剂可导致假阴性结果四环素类药物可导致结果升高5%。尿酸盐等结晶影响测定，测定前应离心。尿中有红细胞时，会引起尿微量白蛋白的升高。此外，尿路感染、发热都会影响白蛋白的排出，女性患者留取标本，最好清洗，防止分泌物污染尿液。#健康过冬计划#