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近日，济源市人社局发布了《济源市城镇基本医疗保险门诊重症慢性病相关政策》。政策详细介绍了职工、居民申请慢性病报销的时间；慢性病病种；报销比例等内容。那么，都哪些慢性病可以报销医药费？怎么报销？为您一一解读。

凡参加我市城镇职工和城镇居民基本医疗保险且符合门诊重症慢性相关规定的参保人员。

普通门诊慢性病：5月1日-31日、11月1日-30日（节假日除外）。

特殊门诊慢性病：每月25日之前（节假日除外）。

普通门诊慢性病：6月、12月。

特殊门诊慢性病：提交申请当月。

1.两年内与所申请病种相关的二级及以医院住院病历（特殊情况无住院病历的，需提供详实的门诊病历）；

2.检查资料复印件（医院病案室章或骑缝章）；

3.身份证复印件、两张一寸照片，并填写《门诊重症慢性病申请表》

（具体提交内容详见《普通门诊慢性病提交资料》和《特殊门诊慢性病提交资料》

1.职工（32种）

普通门诊慢性病（21种）：肝硬化、心衰、肾病综合症、慢性肾小球肾炎、帕金森综合症、糖尿病并发症、脑血管后遗症、阻塞性肺气肿、支气管哮喘、系统性红斑狼疮、乙型病毒性肝炎、颈髓性四肢瘫、白塞氏病、重度溃疡性结肠炎、甲状腺功能低下、重度抑郁症、精神分裂症、甲状腺功能亢进、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、系统性硬化症。

特殊门诊慢性病（11种）：慢性肾功能衰竭、肾脏、骨、骨髓（或器官）移植、恶性肿瘤、动脉支架置放术后、白血病、慢性病毒性肝炎（丙肝干扰素治疗）、真性红细胞增多症、骨髓增生异常综合症、再生障碍性贫血、心脏换瓣膜术后、结核病。

2.居民（39种）

普通门诊慢性病（26种）：肝硬化、心衰、肾病综合症、慢性肾小球肾炎、帕金森综合症、糖尿病并发症、脑血管后遗症、阻塞性肺气肿、支气管哮喘、系统性红斑狼疮、乙型病毒性肝炎、颈髓性四肢瘫、白塞氏病、重度溃疡性结肠炎、甲状腺功能低下、重度抑郁症、精神分裂症、甲状腺功能亢进、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、系统性硬化症、肺心病、Ⅰ型糖尿病、冠心病、高血压、癫痫。

特殊门诊慢性病：（13种）：慢性肾功能衰竭、肾脏、骨、骨髓（或器官）移植、恶性肿瘤、动脉支架置放术后、白血病、慢性病毒性肝炎（丙肝干扰素治疗）、真性红细胞增多症、骨髓增生异常综合症、血友病、再生障碍性贫血、儿童苯丙酮尿症、小儿脑瘫康复治疗、结核病。

（一）凡通过以下病种中两个病种认定的，只能享受前一个病种的门诊慢性病待遇

1.慢性肾功能衰竭与肾病综合征；

2.慢性肾功能衰竭与慢性肾小球肾炎；

3.慢性肾功能不全与高血压；

4.糖尿病并发症与脑血管病后遗症；

5.糖尿病并发症与冠心病、心衰；

6.类风湿性关节炎与强直性脊柱炎；

7.慢性病毒性肝炎与肝硬化。

（二）关联病

心衰、急性脑血管疾病后遗症、冠心病、高血压病种之间；慢性肾功能不全、糖尿病并发症（糖尿病肾病）病种之间；互为并发症或伴发症，在治疗方案中存在交叉，称为“关联病种”。

凡通过“关联病种”中多个病种认定的，不能分别享受每个病种的限额标准，以限额标准最高的病种作为第一病种按%以予核定，其余病种按该病种限额标准的60%核定。每位患者同时享受的“关联病种”数量不能超过三个。“关联病种”的限额标准可以相互调剂，非“关联病种”的限额标准不得相互调剂。

（三）报销比例

1.职工：范围内门诊报销80%（其中肾脏、骨、骨髓或器官移植术后抗排异治疗报销比例为85%）；

2.居民：范围内门诊报销70%（其中慢性肾功能衰竭（透析治疗）、慢性粒细胞性白血病、肺结核、再生障碍性贫血、儿童苯丙酮尿症和肾脏、骨、骨髓（或器官）移植术后（抗排异治疗）报销比例为75%）。

（四）有效期限及年审

经鉴定，符合重症慢性病鉴定标准的人员，从鉴定合格的次月起开始享受相关待遇，经办机构应同时核发重症慢性病就医卡，并注明待遇期限，其中动脉支架置放术后（抗凝治疗）、结核病、慢性病毒性肝炎（丙肝干扰素治疗）为固定期限，待遇期满不再享受；其他病种设置有效期限，并组织年审鉴定，有效期限原则上为批准之日起至下一次年审工作结束。有效期满之前，经办机构将组织相关专家根据门诊慢性病参保人员有效期内的就医用药情况、病历资料或体检结果进行年审鉴定。

年审鉴定每三年组织一次，对已治愈或好转，不再符合鉴定标准的，将取消其门诊慢性病待遇，通过年审的门诊慢性病人员，可延长有效期限，继续享受门诊慢性病待遇。年审时间一般为当年的9-10月份。

来源：济源人社

出品：大为传媒

制作：济源广播电视报

编辑：姬然

美编：孙建威

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