北京治疗白癜风三甲医院 http://m.39.net/pf/bdfyy/bdfjc/他克莫司
大夫，我娃和另外一个娃得的是同一种病，为什么我娃吃的是他克莫司，而他吃的是环孢素？
大夫，我们看他克莫司说明书，是用于肾移植的，而且副作用有半页纸那么多，是不是口服后风险特别大？
大夫,他克莫司特别贵，是不是药物特别好？是不是吃上他克莫司就不用吃激素了？
当家长在使用任何一种药物时，常常关心的问题之一就是副作用，而他克莫司说明书副作用密密麻麻的罗列了好多条，这些问题也是使用他克莫司的患儿家长经常会问及的，而我们肾脏疾病患儿为什么要使用他克莫司？他克莫司除了价格昂贵外还有哪些副作用呢？现在带大家一起来了解一下儿童肾脏病的常用药物之一----他克莫司。
一、他克莫司是什么？
20世纪50年代免疫抑制剂已应用于肾病综合征的治疗，但肾病综合征的患儿对免疫抑制剂耐受差异性较大，环孢素的问世为免疫抑制剂的一大进展，而他克莫司(TAC，FK)是一种新开发的、更为安全的免疫抑制剂，他克莫司和环孢素均属于钙调神经磷酸酶抑制剂，通过抑制T辅助细胞CD4的活化及增殖，下调多种细胞因子的产生，从而发挥免疫抑制作用，并可改善蛋白尿。因其作用强，不良反应相对较少，现已逐渐应用于一些肾脏疾病，如肾病综合征，并为器官移植的首选免疫抑制剂[1]。
二、他克莫司用于肾病综合征的目的是什么？
在了解使用他克莫司的作用之前，我们先来了解一下肾病综合征中的一种类型----激素耐药，对于肾病综合征来说，若口服足量激素4周尿蛋白仍阳性，且除外遗传、感染所致，称为激素耐药，而对于激素耐药的肾病综合征，是需要行肾活检来明确病理类型的，因为我们需要根据病理类型来选择合适的免疫抑制剂。年中华医学会儿科学分会肾脏学组，参照国内外最新研究证据，制定了“激素耐药型肾病综合征诊治循证指南”，此指南指出他克莫司是激素耐药型肾病综合征，尤其对病理结果为微小病变肾病综合征来说，是安全、且有效的免疫抑制剂，他克莫司治疗激素耐药肾病综合征（微小病变）的缓解率达84%～95%[2]。对于儿童激素耐药型肾病综合征来说，部分肾脏病理结果为局灶阶段性肾小球硬化，此种病理类型预后差，数年后约25%～30%可进展至终末期肾病，而蛋白尿是肾脏疾病进展的重要因素之一[3]，有Meta分析结果显示，他克莫司是安全有效的治疗激素耐药型肾病综合征（局灶阶段性肾小球硬化）的药物，总体缓解率77％。
三、他克莫司的副作用有哪些？
当家长看到说明书上的副作用时，往往望而却步：恶心、呕吐、感染，血糖升高，肝功能异常，甚至还有肾功能异常及肿瘤等等。而在临床中主要的副作用有哪些那？我们该怎么观察且尽量减少药物副作用那？
1.免疫力下降，容易感染：他克莫司为免疫抑制剂，使用的患儿会更容易感染，所以家长需注意加强患儿的护理，尽量避免感染。
2.胃肠道反应：部分患儿口服他克莫司后可能会出现恶心、呕吐，腹泻表现，少部分患儿因有比较严重的胃肠道反应而不能继续口服。
3.肾脏方面：部分患儿家长可能会有疑问，他克莫司不是治疗肾脏疾病的吗？为什么会损害肾脏呢？其实他克莫司损害肾脏主要的是肾小管损伤，所以口服他克莫司尤其使用时间长的患儿，我们会定期查一下尿蛋白五项，看一下反应肾小管损伤的指标如β2微球蛋白及α1微球蛋白是否有升高，且使用他克莫司的过程中会定期监测肾功能，若排除无其他原因而突然出现肾功能恶化，必要时需停用他克莫司。
4.代谢异常：如血糖增高，对于肾病综合征患儿，在使用激素同时使用他克莫司过程中，一定要定期监测血糖了解有无高血糖。其他如高钾血症，低钠血症，高脂血症等，虽然说明书中提示较常见，但在临床中出现明显上述的副作用相对较少，治疗过程中注意定期监测电解质、血脂等指标。
5.血液系统方面异常：在治疗过程中可能出现白细胞减少或增多、血小板降低等，但临床中因为他克莫司所致血液系统异常而不能耐受的相对较少。
4.其它：如神经系统异常，头痛、失眠等；肝功能损害，所以需定期监测肝功能，并需注意监测血压等。
总之，在使用他克莫司的过程中，我们需监测血压，血常规，肝肾功能，电解质，血糖，血脂，尿蛋白五项（肾脏早期损伤指标）以了解有无他克莫司副作用。
四、使用他克莫司过程中需注意什么？
1.口服方法：需遵医生的医嘱剂量，每天服用2次，每12小时1次，如若早上8点口服1次，晚8点口服1次，且需空腹口服（餐前1小时或餐后2-3小时服用），以使药物最大吸收。
2.既然使药物达到最大的吸收，是不是药物浓度越高越好那？答案是否定的。口服他克莫司1周后需要查他克莫司血药浓度，而他克莫司浓度为谷浓度（即未口服药物的浓度），而他克莫司血药浓度在5-10ng/ml，为合适的浓度。
3.若口服他克莫司后一直达不到血药浓度怎么办？首先注意看是否是空腹口服，且是否间隔12小时；同时需注意是否口服会影响他克莫司血药浓度的药物，抗真菌药物如酮康唑、氟康唑可增加他克莫司血药浓度，葡萄柚汁可增加他克莫司血药浓度，但咪达唑仑、利多卡因可降低他克莫司血药浓度等。
总之，在使用他克莫司过程中我们需遵医嘱口服，并定期复查，注意监测副作用。
[1]夏正坤,刘光陵,高远赋,樊忠民,伏洁,傅元凤,何旭.他克莫司在儿童原发性肾病综合征中的应用[J].中华肾脏病杂志,,25(3):-.
[2]杨帆,蒋小云.儿童激素敏感、复发/依赖肾病综合征诊治循证指南()解读[J].中华儿科杂志,,55(10):-.
[3]ZaguryA,OliveiraAL,Montalv?oJA,etal.Steroid-resistantidiopathicnephroticsyndromeinchildren:Long-termfollow-upandriskfactorsforend-stagerenaldisease[J].JBrasNeurol,,35:-.
图:网络
文:李志娟
排版:索磊
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