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给大家分享一个病例，15岁的小男孩，诊断为肾病综合征，病理为微小病变。使用激素后尿蛋白很快转阴，减量比较快。但不到6个月，因感冒复发，激素加量，加用他克莫司，两周后尿蛋白转阴。这位患者共复发3次，第3医院，给予中西医结合治疗，现在患者尿蛋白早已转阴，但激素要吃到明年。

因为微小病变容易治疗，对激素敏感，预后好，很少发展到尿毒症，很多患者拿微小病变不当回事。但是别忘了，微小病变极易复发，特别容易反反复复。和微小病变斗争，就像是“游击战”，不管策略还是思想，都不能轻视。

微小病变型肾病临床常表现为肾病综合征，即有大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症等。也是儿童最常见的一种肾小球疾病。微小病变有原发性和继发性，原发性病因未明，继发性病因包括和药物有关，比如非甾体类消炎药、抗生素等；感染、肿瘤、过敏等相关。通过肾活检就能确诊。

微小病变一般激素治疗，就能完全缓解。但是不是所有情况都能用激素，对待不同症状用不同方案，我总结以下几种情况的治疗方案，看看你是如何治疗的？

一、新发微小病变肾病

糖皮质激素是首选方案，每日顿服，起始大剂量糖皮质激素至少维持4周，但不超过8—12周或16周。尿蛋白转阴或微量时，糖皮质激素在6个月内缓慢减量，糖皮质激素服用总时间通常需一年以上。

二、对于使用糖皮质激素有相对禁忌证或不能耐受大剂量激素的微小病变肾病

建议口服环磷酰胺或钙调磷酸酶抑制剂(如环孢素A及他克莫司)。

三、频繁复发或激素依赖型微小病变肾病

建议加用环磷酰胺，使用环磷酰胺后复发和希望保留生育能力的患者，可使用钙调磷酸酶抑制剂1～2年(环孢素A或他克莫司)。另外，还可以选择利妥昔单抗治疗频繁复发或激素依赖性微小病变肾病。激素减量时很容易复发，一定要慢慢减。

四、糖皮质激素抵抗型微小病变肾病

对糖皮质激素抵抗型微小病变肾病患者需重新进行评估，以寻找肾病综合征的其他病因。可考虑重复肾活检，结果可能为局灶节段性肾小球硬化，预后比微小病变肾病差。

微小病变治疗中，我们用中西医结合治疗效果更好，二者互补。先以西药治疗为主中药为辅，病情控制后再逐渐减少西药用量，而以中药治疗为主西药治疗为辅。其中的中药的优势主要表现在如下几个方面；清除尿蛋白、改善肾功能、减轻西药副作用及改善对激素敏感性等。

总之，微小病变治疗记住两个原则：

1、微小病变肾病很少到尿毒症，因此患者面临更多的不是肾衰竭尿毒症的问题，而是承受药物的各种副作用、经济压力与内心的担惊受怕。

2、微小病变肾病缓解后很容易复发，因此缓解后的治疗重点是维持缓解，防止复发。