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随着人们对于自身健康的日益重视，以及国家计划生育政策不断开放，越来越多慢性肾脏疾病的妇女有妊娠的要求，前来门诊咨询。那么，慢性肾脏病与妊娠冲突吗？

今年28岁的陈女士新婚不久，有生宝宝的计划。陈女士近2年体检时发现镜下血尿及蛋白尿，曾行肾活检，被诊断为“IgA肾病”，间断性服用过中药治疗。目前已不服用任何药物，血尿、蛋白尿均为阴性，肾功能正常，血压/70mmHg左右。这次她来门诊“医生，我现在的身体状况适合怀孕吗？”

妊娠期间的生理变化

妊娠是一种特殊的生理状态，正常妇女在怀孕时由于心跳加快、心搏出量会增加30-50%，加上外周血管扩张，期间会发生一系列正常的生理变化。

1.肾脏的血流量比平时增加约50%，肾脏处于高灌注、高压状态，可见肾脏体积增大、输尿管轻度扩张，也可有少量蛋白尿（一般mg/24h）、尿糖（+），血肌酐较平时降低

2.由于血管扩张，血压比平时下降约20-25mmHg

3.水钠潴留导致体液增加6-8升，可出现水肿和轻度贫血

妊娠对肾脏病患者的不良反应

由于妊娠期的这种特殊性，对于原有肾脏病患者来讲，妊娠无疑是对其肾脏的一次严峻考验。

一方面，原本的病情加重：

1.尿蛋白增加最常见，随着孕期增大部分病人会出现大量蛋白尿（3.5g/24h）、低白蛋白血症，这时被称为“肾病综合征”

2.肾功能损伤：妊娠时血肌酐80umol/L即提示肾功能不全；孕前血肌酐umol/L的患者孕期肾功能加重的可能性较大

3.高血压（妊高症）：发生率高，一般血压/90mmHg或较基础值收缩压升高30mmHg、舒张压升高15mmHg就可诊断妊高症

先兆子痫的发生率高，严重者出现子痫而危及生命

另一方面，原来不表现临床症状的潜在疾病会在妊娠期爆发，较多见是泌尿道感染、免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、抗心磷脂抗体综合征、血栓性血小板减少性紫癜-溶血尿毒症综合征等。这些疾病严重威胁母婴的生命

妊娠关联的是母婴双方，既然要怀孕则胎儿的存活、生长发育至关重要，也是医生考量的重要指标，母亲的状态直接影响胎儿：早期出现大量蛋白尿造成母亲血浆白蛋白低下直接影响胎儿胚胎、智力发育。妊高症或先兆子痫可导致胎盘供血不足导致流产、胎死宫内、早产和发育迟缓。肾功能衰竭时胎儿的预后更差。

肾脏病患者妊娠时的正确做法

所以，可以这样讲，只要是慢性肾病患者，无论何时怀孕上述所讲的情况发生的可能性始终存在，重要的是在孕前请肾脏专科医生全面检查、评估肾脏病病情，筛查有无继发因素，最好进行肾穿刺明确病理。一般来讲，单纯镜下血尿的患者不是怀孕的禁忌症。在不治疗的情况下，尿蛋白定量0.5g/24h、肾功能正常、无高血压的慢性肾炎患者妊娠的成功率较高。

结合陈女士的案例，陈女士既往有IgA肾病病史，目前病情稳定，没有绝对的妊娠禁忌症；但妊娠风险较正常孕妇相比仍然较大。肾内科医生建议陈女士妊娠后需要妇产科、肾内科积极随访，监测血压，每月复查一次肾功能、尿常规及24小时尿蛋白定量，在整个孕程中密切了解胎儿发育情况及肾脏情况。

文/高琛妮

编辑/陈龙