健康扶贫政策解读

1.医保参保政策：全县建档立卡贫困人口参加当年城乡居民基本医疗保险，由县财政按当年政策给予定额资助。全县建档立卡贫困人口参加当年城乡居民基本医疗保险后，全部参加城乡居民大病医疗保险，个人不缴费，由医保基金进行全额代缴。

2.费用报销政策：一是住院费用报销，贫困患者县域内定点医疗机构就医实行先诊疗后付费，住院发生的经基本医保、大病报销后剩余的政策范围内住院费用全部纳入基本医保报销范围，不设起付线，报销比例93%。二是特殊疾病门诊费用报销，A类特殊疾病门诊年度支付限额在非贫困户支付限额基础上增加1倍至元，患两种及以上A类特殊疾病的每增加一种疾病年度限额在就高支付限额基础上增加元。B类特殊疾病门诊年度支付限额纳入住院支付限额合并计算。三是大病保险报销，大病保险起付线在非贫困户基础上降低50%，支付比例提高5%，不设封顶线。四是家庭病床报销，对瘫痪病人、晚期癌症病人、临终关怀病人等行动不便、到医院就诊有困难的参保人员可实施家庭病床。将家庭病床纳入乡镇卫生院、社区卫生服务中心住院支付范围，医院起付标准执行，医保基金每月支付限额增加至元。县域内住院、特殊疾病门诊治疗全部实施“一站式”结算。通过“两保、三基金、三救助”措施，贫困患者县域内住院、慢性病门诊维持治疗、依规转诊至县域外住院医疗费用个人支付占比均控制在10%以内。

3.医疗救助政策：按照省医疗保障脱贫攻坚三年行动计划（年-年）规定，对建档立卡贫困患者在县域外发生的政策范围内住院医疗费用，经基本医保、大病保险及各类补充医疗保险、商业保险报销后的个人负担费用，在年度救助限额内按不低于70%的比例给予救助。办理流程：持本人出院证、住院发票、费用结算单、本人身份证复印件、社保卡复印件，向户籍所在地镇（街道）人民政府（办事处）申请救助。

4.特殊疾病门诊：一是A类特殊门诊：（1）病种：糖尿病、高血压、癫痫、帕金森氏病、精神类疾病、痴呆、席汉氏综合征、肾病综合症、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、肺心病、高心病、冠心病（急性冠脉综合症）、冠心病（慢性冠脉病）、心脑血管支架植入术后、脑梗塞、痛风、恶性肿瘤（非放化疗期）、心脏搭桥术后、慢性粒细胞白血病和胃肠间质瘤、儿童苯丙酮尿症（包括四氢生物蝶岭缺乏症）、风湿性心脏病22种疾病。（2）申报所需资料及办理流程:申医院的相关检医院有明确诊断的出院证、身份证复印件、1寸照片2张、特殊疾病门诊申请表一式两份到县医疗保险事业服务中心医保大厅申请办理。办理成功后，申报人员持审批后的申请表到所选定的定点医疗机构门诊购药，可按规定进行报销。二是B类门诊：（1）病种：恶性肿瘤（放化疗期）、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、重症肌无力、慢性丙型肝炎、地中海贫血、器官移植术后抗排斥治疗、肝硬化、白内障人工晶体置换术、血友病、甲状腺功能亢进或低下、慢性肾功能衰竭（CKD2-4期）、慢性肾功能衰竭（CKD5期）、肝豆状核变性、多重耐药菌肺结核、干燥综合征16种疾病。（2）办理流程：B类特殊疾病门诊除“器官移植术后抗排斥治疗”需要申报外其余病种无需单独申报，在定点医疗机构门诊购药参照住院管理。

5.分级诊疗：（1）县域内定点医疗机构：医院、医院、县妇幼保健计划生育服务中心、28个镇卫生院（分院）及社区卫生服务中心以及纳入医保定医院、医院、医院、医院）。（2）分级诊疗县医院：医院、医院、医院（医院）、乐山市妇幼保健院、乐山市精神卫生中心、医院。（3）建档立卡贫困人口经县级医疗专家评估，医院治疗的，在征得患者家属同意后填写《乐山市医院就医备案登记表》（随医保规定病案资料复印件交市级医疗机构），报县卫健局审核同意，与市级医疗机构联系组织上转。依医院：医院、医院、医院（医院）、乐山市妇幼妇幼保健院、乐山市精神卫生中心、医院。未经转诊审批越级诊治的或直接到省、市医疗机构就诊的（急、危、重、伤病除外），“医药爱心扶贫基金”、“卫生扶贫救助基金”将不予救助。

6.大病救治：国家确定的30种大病：儿童先心病、儿童白血病、胃癌、食道癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病、肺癌、肝癌、乳腺癌、宫颈癌、急性心肌梗死、白内障、尘肺、神经母细胞瘤、儿童淋巴瘤、骨肉瘤、血友病、地中海贫血、唇腭裂、尿道下裂、耐多药结核病、脑卒中、慢性阻塞性肺气肿、艾滋病机会感染、膀胱癌、卵巢癌、肾癌、重性精神疾病、风湿性心脏病。

7.卫生扶贫救助基金：（1）救助内容主要是对县域内政策范围外的住院费用、未纳入报销范围的门诊费用、按依医院住院未能完全报销的住院费用实施救助。（2）救助标准:每户每年控制在5万元以内。（3）救助流程:贫困人口看病就医优先落实医疗卫生“十免四补助”政策,按照“基本医保-大病保险-倾斜支付-医疗救助-基金救助”的流程进行救助。（4）卫生扶贫基金救助申办程序:本人申请-村级初审--乡镇复审--县卫健局审定---公示无异议--发放(直接“打卡”方式发放)。

8.十免四补助：建档立卡贫困人口就诊免收一般诊疗费、免收院内会诊费、免费开展白内障复明手术项目、免费艾滋病抗病毒药物和抗结核一线药物治疗、免费提供健康体检等基本公共卫生服务、免费提供妇幼健康服务、免费提供巡回医疗服务、免费药物治疗包虫病患者、免费提供基本医保个人缴费、免费实施贫困孕产妇住院分娩服务；对手术治疗包虫病患者、对0-6岁贫困残疾儿童手术、康复训练和辅具适配、对符合治疗救助条件的晚期血吸虫病人、对重症大骨节病贫困患者治疗给予一定额度的补助。

责编：梁超

主编：张乐

总编：何付强

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