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内容简介

内容援引自：《L?kartidginen》纸质版创立于年,是瑞典医学信息报道权威期刊，希望借此分享医学信息同时促进瑞典语学习（瑞典语生词注解在文末）。年6月6日报道：COVID-19（sars-cov-2）流行期间，大多数被感染的儿童均出现轻度或无症状[1、2]。然而，近来已经报道了儿童在感染后出现严重炎症和偶发性死亡。该报道援引了目前不同地区报道的儿童感染后并发严重炎症的反应，希望提醒瑞典同事注意这种罕见的并发症并且开展多学科合作诊疗。

3月中旬全球预计个国家关闭学校,以减少sars-cov-2的传播。意味着在此期间，约有8.62亿儿童和青少年（占该年龄段的全世界人口一半）放学居家。关于停课如何减少感染扩散的大多数理论都是基于过去流行流感的经验，既往儿童感染新冠的临床数据有限。近来英国皇家儿科与儿童健康医学院（RCPCH）发出警告,一些可能感染Covid-19（sars-cov-2）的患儿出现了与川崎病休克综合症相似的高炎症性休克[4]，随后伦敦报道了8名新冠患儿症状[5]，其他儿科诊所也发现了类似的人群[6]。来自意大利贝加莫的最新报道[7]描述了与过去五年相比，川崎病的发病率明显增加。5月12日，纽约州卫生部报告，确定了例与covid-19感染相关的高炎症反应患者[8]。最近，发表了一项法国研究，描述了sars-cov-2感染后35例急性心力衰竭儿童[9]。国际上公共卫生当局和其他感染控制当局呼吁提高警惕并及时报告。此外，《Lancet》杂志指出：“该临床表现代表了一种新现象，影响到以前无症状的SARS-CoV-2感染儿童，表现为多发性炎症的多发性综合症，类似于川崎病休克综合症。疾病过程的多面性凸显了需要多专业投入（重症监护，心脏病，传染病，免疫学和风湿病）。”

众所周知，儿童在感染后会出现严重的炎症反应[10]。这种现象很罕见，但并非新现象[11]。合理的假设之后事实也证明sars-cov-2具有诱导成人严重炎症的能力，也可能引发个别儿童的严重免疫反应。其机制尚不清楚，但是讨论了抗体和免疫复合物介导的炎症[6]。许多孩子的PCR分析结果均为阴性，但针对sars-cov-2的IgG血清学阳性。[5-7]。在大多数报道的病例中，儿童的病情通过支持治疗尤其是免疫调节疗法得到了改善[5-7，9]

所描述的病例报告了一系列严重程度不同的症状[4，6]。通常包括高烧，并经常伴有皮疹，腹痛，腹泻和呕吐。症状使人联想到川崎病[3]。发生冠状动脉疾病，但更多时候描述为心肌炎，有时心脏功能受损。重症儿童表现出与中毒性休克综合征相似的多器官功能受影响，其病程类似中毒性休克综合征[12]或细胞因子风暴[13]，需要及时重症监护干预和治疗。儿童的高炎症反应并不常见，表现出不同的症状和严重程度，并且与其他疾病具有重叠的特征，这使得对该疾病的统一定义更加困难。最初，最经常使用术语川崎样综合征。自5月初以来，已经发布了三种不同的术语和定义（Fact1）

如果儿科医生接诊不明原因的严重炎症反应的儿童，应咨询儿童感染和风湿病学方面的专家。在许多情况下，还需要获得儿童心脏病专家支持。除了对sars-cov-2进行PCR检测外，检测还应包括sars-cov-2的血清IgG。即使没有确诊，也应在当前大流行期间考虑这种疾病。

重要的是，既不要错过这种特殊症状，又不必在父母和孩子中造成不必要的焦虑。到目前为止，瑞典报告的严重炎症反应病例数量很少，所有患儿均已康复。重要的是要监视国内和国际的发展态势，并在现有的质量记录中报告严重炎症的情况。

Fact1

1.PIMS-TS(pediatricinflammatorymultisystemsyndromepotentiallyassociatedwithcovid-19)（RoyalCollegeofPedia-tricsandChildHealth)发表年5月1日

·持续发烧，发炎（中性粒细胞增高，CRP高，淋巴细胞减少）和一个或多个器官衰竭（休克，心脏/呼吸/肾脏/胃肠道/神经系统衰竭）和其他症状（例如皮疹，腺炎，结膜炎）的儿童达到完全/不完全川崎病的标准。

·应排除其他微生物原因，包括细菌性败血症，葡萄球菌或链球菌引起的中毒性休克综合症，以及其他可能引起心肌炎的感染，例如肠病毒。调查不得延误治疗。

·Sars-cov-2PCR可以是阳性或阴性。

2

2.MIS-C(multisysteminflammatorysyndromeinchildren)fr?ndenamerikanskafolkh?lsomyndighetenCDC(CentersforDiseaseControlandPrevention)[8].发表于年5月14日

·21岁，有发烧，严重炎症参数和需要住院治疗的严重疾病征兆。涉及两个以上器官（心血管，肾脏，肺，血液，胃肠道，皮肤或神经系统）和

·没有其他合理的解释且

·阳性试验是指：症状发作前4周内通过RT-PCR（逆转录PCR）/抗体试验验证正在进行或已经发生的sars-cov-2感染，或已知covid-19暴露。

3

3.Multisysteminflammatorysyndromeinchildrenandadolescentswithcovid-19,fr?nWHO[14].发表于年5月15日

0-19岁且发烧≥3天且有以下两种情况的个体：

·皮疹或双侧非化脓性结膜炎或粘膜皮肤发炎（口，手，脚）

·低血压或休克

·心肌梗塞，心包炎，皮瓣或冠状动脉疾病的体征

·凝血系统受累

·急性胃肠道疾病（腹泻，呕吐，腹痛）

且炎症反应测试水平升高，例如CRP和SR

且没有其他微生物引起的炎症

给医生的建议

在当前疾病流行期间，儿童若具有不明原因严重炎症反应，应考虑sars-cov-2为病因。总结几点就是：充分全面考虑，及时上报，不同科室充分合作（包括儿童神经科，儿童心内科，儿童风湿科），可能的话请患者参与目前进行的临床试验。

目前欧洲开展的儿童心内科和神经科的临床研究项目（该项目瑞典Karolinska，Uppsala，Link?ping和哥德堡的Sahlgrenska均有参加）

Svenska

English

lindriga

mild

postinfekti?sa

uppvisa

demonstrate

p?g?ende

ongoing

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process

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s?llsynta

rare

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Kransk?rlsp?verkan

冠状动脉影响

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