肾病?科普?知识

卫燕东┃医院肾病知识

认识糖尿病肾病，我们需要加油了！

社会进步，经济发展，生活方式的改变，不仅使中国人吃得饱、吃得好，也带来了越来越多的糖尿病。

国际糖尿病联盟（IDF）最新数据显示，我国成人糖尿病患者数达到了1.14亿，未诊断的糖尿病患者万人，另有糖尿病前期患者万人。

备注：前期也就是预备役的意思，如果不赶紧减轻体重、改变生活方式，糖尿病前期人群中发展为2型糖尿病的发病率高达35.5~70.4/人。

而且，这些数据还在逐年攀升！

但是很多患者可能对糖尿病了解的不够深刻，毫无切肤之痛。

在门诊经常会遇到一些人，他们会说：

“糖尿病啊，没事啊，

我又没什么不舒服，

我身边谁谁谁，

人家就是糖尿病，

20年了，

好好地，怕什么？”；

又会说：

“大夫，

你看我已经很注意了，

每天吃的很少，

不用吃药了，

吃上药就离不了药了！”；

有时还会很生气的骂人：

“我是糖尿病，

干嘛又让化验尿，

又让看眼睛，

我看你们就是想挣我的钱，

乱检查！”……

为什么每一位大夫都对糖尿病，甚至糖尿病前期患者高度重视，

他们为什么会要求糖尿病患者做各种检查、化验，不停地唠唠叨叨要求患者一定要按时吃药打针，按时监测血糖，

难道是疯了？还真是良心大大的坏了？

这是因为如果患有糖尿病而未认真治疗，良好控制血糖，久而久之，各种慢性并发症会如影随形，疯狂地危害我们的身体。

比如会出现心脑血管病变、糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变，糖尿病肾病更是个中翘楚。

一旦发展到临床蛋白尿期的糖尿病肾病，就会如同滔滔江水般，朝着尿毒症的方向一路狂奔，无法阻挡！

在西方发达国家，糖尿病肾病已经成为导致慢性肾衰竭的第一位疾病，约占40%。

在我国，虽然目前原发肾小球肾炎仍然是导致终末期肾病的第一位病因，

但是随着糖尿病发病率的不断攀升，糖尿病肾病患病率也在快速增加，荣登慢性肾衰竭病因之亚军宝座。

在不久的将来，很可能会战胜原发肾小球疾病，勇夺冠军宝座。

有些朋友完全不相信，

还举例子，说：

“我爸爸就是糖尿病，

得了20多年了，

根本不控制，

也没得什么糖尿病肾病，

你这大夫，就会吓唬人！”

其实，不是大夫吓唬人，而是因为并非得了糖尿病就一定会发生糖尿病肾病。

其中，1型糖尿病患者糖尿病肾病发生率为25%~30%，2型糖尿病患者糖尿病肾病发生率约25%。

得不得糖尿病肾病，在一定程度上，和遗传因素相关。

同时，还和血糖控制情况、高血压、蛋白摄入量、脂代谢紊乱、吸烟等均密切相关。

讲了半天，一句也没说到点子上，究竟什么才是糖尿病肾病呢？

他有哪些表现呢？

我们该如何防治糖尿病肾病呢？

顾名思义，糖尿病肾病就是由糖尿病引起的肾损害。目前，国际上用DKD来代表（DiabeticKidneyDisease）。

在糖尿病肾病早期，患者可以没有任何临床症状，只有化验异常。

目前国际上对于糖尿病肾病的分期诊断仍然沿用Mogensen分期法。

根据尿蛋白定量及肾小球滤过率的不同，将1型糖尿病肾病分为5期，2型糖尿病则参考1型的分期：

I期：

肾小球高滤过期，在这一期，肾小球滤过率（GFR）明显升高，临床无肾病表现，病理组织学无改变；

II期：

正常白蛋白尿期，尿白蛋白多数正常，或呈间歇性增高（如运动后、应激状态等），GFR轻度升高；

III期：

早期糖尿病肾病期，又称持续微量白蛋白尿期，临床上主要标志是持续微量白蛋白尿，24小时尿白蛋白排泄率为30-mg。

本期可出现血压升高，GFR仍高于正常或在正常范围；

IV期：

临床糖尿病肾病期，24小时尿白蛋白mg，24小时尿蛋白定量超过0.5g，部分患者可表现为肾病综合征，

可伴有水肿和高血压，肾小球滤过率下降，肾功能逐渐减退；

V期：

终末期肾病，肾小球滤过率下降，血肌酐和尿素氮升高，GFR15ml/min。

这样分期诊断有什么意义，目的是什么，大家可能会觉得很奇怪，只是为了告知患者疾病的严重程度吗？

其实，不单纯如此。

更重要的是因为糖尿病肾病I期是功能性改变，如果在此时引起注意，积极控制血压、血糖，肾损害可以完全恢复；

进入糖尿病肾病的第II期、III期时，肾小球基底膜增厚及系膜基质增宽的结构性改变已经出现。

以前认为此时肾脏损害已经不可逆转，现在存在很多不同的看法，

但无论如何，从此时开始积极治疗，尽早使用RAS阻断剂治疗，严格控制血压、血糖，至少可以延缓肾损害进展速度。

这也是为什么不管是内分泌科医生，还是肾病科医生，

都会要求糖尿病患者定期检查尿微量白蛋白、微量白蛋白/肌酐比值（ACR）、24小时尿蛋白、尿肌酐定量、血尿素及血肌酐、肾小球滤过率（GFR）等。

检查的频率要求3个月至6个月一次，这样可以早期发现糖尿病肾病的早期损害，也就是I期~III期，

尽早开始干预治疗，而不要等到已经发展为临床蛋白尿期，甚至出现明显的浮肿，肾功能衰竭才来就医，这时已经失去了干预治疗的宝贵机会。

到时就是亡羊补不了牢了，因为一旦进入糖尿病肾病IV期，肾功能迅速恶化，常在5年内进展为终末期肾病期。

那么，是不是只要是糖尿病，出现蛋白尿就一定是糖尿病肾病呢？

任何绝对的话说起来似乎都是错的，连1+1=2还需要使劲去证明。

所以，糖尿病合并蛋白尿不一定就是糖尿病肾病，也可能是糖尿病合并了肾病。

一般来说，1型糖尿病患者发病5年后，2型糖尿病患者确诊的同时，出现持续微量白蛋白尿，就应该考虑糖尿病肾病的可能。

但如果出现以下这些情况，必须要除外糖尿病合并其他肾脏病变的可能，需要做肾脏穿刺活检明确诊断：

尿常规检查可见血尿突出；大量蛋白尿时血压正常；无糖尿病视网膜病变；短期内尿蛋白快速增加；肾小球滤过率快速下降；存在其他系统性疾病的症状和体征。

只有诊断明确，才能合理治疗。

诊断糖尿病肾病的金标准还是肾脏穿刺活检，所以，在遇到上述这些情况的时候，千万不要轻易放过，不要拒绝肾活检。

因为诊断不同，治疗方案也是不一样的，治疗结果自然不同。

现在，亲爱的你，了解糖尿病肾病了吗？

对于任何疾病，我们都不可以讳疾忌医，而是要努力认识他，然后才有可能战胜他。

让我们一起加油，认识糖尿病肾病。

下次，我们会在一起继续探讨如何治疗糖尿病肾病。

毕竟，大家所有的努力不只是为了认识一个疾病，更重要的是如何战胜疾病，更好的守护我们的健康。

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文章：医院肾病一科卫燕东

配图：网络（侵删）

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