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普通感冒到底是何方妖孽？

桐柏·儿医·吕丙涛

普通感冒是人类最常见的疾病，没有之一。

普通感冒是一种急性自限性上呼吸道病毒感染。

普通感冒导致美国每年万人因之而就医。

普通感冒导致全美每年约万日的缺课和约万次的缺勤。

国内缺乏统计但可以肯定普通感冒也让无数家长“惶恐不可终日”。

普通感冒到底是何方妖孽？引无数苍生竞折腰！

病原学：

普通感冒的症状可由多种病毒引起。含多种血清型的鼻病毒在儿童和成人感冒中的占比多达50%。学龄前儿童感冒的其他常见病因包括呼吸道合胞病毒(respiratorysyncytialvirus,RSV)、流感病毒、副流感病毒和腺病毒。

病理学：

感冒病毒进入机体与呼吸道细胞特异性结合→复制→细胞病变→炎性反应→释放各种炎性物质→各种感冒症状。

如：鼻塞?打喷嚏?流鼻涕就是由于炎性物质刺激鼻腔末梢神经所致。当然“发烧，头疼，四肢酸疼，咳嗽”等症状都和这些炎性物质相关。

为啥有了诸如鼻塞等症状？

鼻塞：炎性物质导致鼻腔血管舒张，使得鼻腔狭窄部位充血水肿，继而出现鼻塞。

流泪：鼻腔充血使得鼻泪管被压迫阻塞，导致眼泪汪汪或泪水涟涟。

咽喉疼痛：炎性物质比如前列腺素等刺激上呼吸道末梢神经。

声音嘶哑：炎性物质刺激引起喉黏膜急性炎症，使得声带喉头黏膜充血且分泌物增加等。

发烧：笼统的说就是外敌入侵导致大脑调节体温的“司令部”出于自身防御，对体温做出重新部署。

感冒的频率和病程;

6岁以下儿童平均每年感冒6-8次，从9月到次年4月可能多达每月1次，症状一般持续14日。日托所的幼儿比在家照顾的儿童的感冒次数更多。然而，进入小学后，曾进过日托所的儿童比没有进过日托所的儿童更少发生感冒。较年长的儿童和成人平均每年感冒2-4次，症状一般持续5-7日。吸烟者的症状持续时间延长。

传播途径：

引起感冒的病毒以3种机制传播[7]：●手接触：接触染有感冒病毒的人或物之后再接触自己的结膜或鼻黏膜，造成自体接种●吸入感染者咳出后经空气传播的小颗粒飞沫(飞沫传播)●感染者打喷嚏排出的大颗粒飞沫沉降并落在其他人的鼻黏膜或眼结膜上(一般要与感染者密切接触)。诊断：典型症状（对于小儿来讲“发烧，流鼻涕，打喷嚏，鼻塞，咳嗽等”）+排除外其他疾病。

治疗原则：

处普通感冒是通常一种温和的且有自限性的疾病。“先期指导”和“支持性治疗”是主要的处理方法。在没有细菌的二重感染时，抗生素是不起作用的。对于引起普通感冒的大多数病毒还没有抗病毒治疗。非处方(overthecounter,OTC）感冒药没有确证的疗效，并且有出现严重不良反应的可能性。没有明确的证据表明锌、松果菊或维生素C有利于儿童普通感冒的治疗。先期指导—先期指导是儿童普通感冒处理的重要部分，并且也被美国儿科学会(AAP）、英国国家健康与临床卓越研究院以及关于儿童咳嗽的评估与治疗的英国胸科指南所推荐。先期指导的重点包括以下几方面的教育：预期病程（有心理预期）、返回进行再评估的原因（也就是及时复诊）、支持性治疗措施（休息，补充水分，保证房间空气流通以免继发细菌感染）、对症治疗的利弊，对传染性的预防。

支持性干预措施—

1.维持充分的液体摄入（少量多次喝水），有助于稀释分泌物以及舒缓呼吸道黏膜。2.摄入温热流食（苹果汁，有营养的液体食物等），也有助于舒缓呼吸道黏膜，促进鼻涕排出也有助于呼吸道分泌物松解与排出。当然选择的流质食物要和孩子年龄相符。3.局部使用海盐水喷雾或者是鼻灌洗，可以除去烦人的鼻屎。4.适当增加空气湿度。

非处方药物

市场上有大量的用于缓解儿童普通感冒症状的OTC产品。这些包括抗组胺剂、减充血剂、镇咳药、祛痰药、黏液溶解药、解热药以及这些成分的复方制剂。

美国食品药品监督管理局（FDA)咨询委员会推荐反对在小于6岁的儿童中使用OTC咳嗽和感冒药物。AAP推荐反对在小于4岁的儿童中使用OTC咳嗽和感冒药物，并且强调了对于小于6岁的儿童，这些药物还没有确证的疗效并且具有潜在的毒性。如果家长选择使用OTC药物来治疗大于6岁儿童的普通感冒，则应该建议他们使用针对最令人烦恼症状的单一成分药物，并且为其提供合适的给药说明以避免可能的药物毒性。抗生素治疗：抗生素对于普通感冒治疗没有作用，也不能预防可能继发的细菌感染。

抗病毒治疗：除流感外，对于引起普通感冒的病毒，尚无抗病毒疗法。国内专家共识提到中医中药。

发烧引起的不适：

我们建议对在感冒开始几日由发热引起的不适使用对乙酰氨基酚(适用于大于3个月的儿童)或布洛芬(适用于大于6个月的儿童)进行治疗。当建议使用解热药和镇痛药时，对于临床医师来说如下很重要：即提醒看护者不要同时使用复方OTC药物，以避免含有相同成分(如对乙酰氨基酚)的多种药物造成的药物过量。

复方感冒药：复方感冒药通常是对症处理药物：鼻塞→减充血剂：伪麻黄碱和去氧肾上腺素。

流鼻涕打喷嚏→抗过敏药物：马来酸氯苯那敏等。

咳嗽→止咳药：右美沙芬等。

发烧→解热镇痛药：对乙酰氨基酚等。

误区：

1.感冒发烧了总是认为有，或者害怕继发细菌感染，以至于要求使用抗生素。

2.既然是病毒感染就要用抗病毒药物，其实除了有特效药外其他病毒引起的普通感冒均无抗病毒药物。

3.感冒了，一定要用感冒药。

4.感冒发烧了，输液来的更快。

5.使用点提高抵抗力的药或者保健品会好的更快。

需要输液的情况：

1.有基础疾病，且感冒导致基础疾病加重，或者严重的并发症。如本来有【肾病综合症”等。

2.胃肠道症状十分明显“呕吐腹泻”导致脱水。需要补液补充电解质。

3.高热导致脱水电解装置紊乱，孩子精神萎靡不振。则需要补液补充能量电解质。

感冒何时需要使用抗生素？

1.发烧时候伴有寒战：也就是又发烧又怕冷，通常寒战是细菌感染标志性的表现。

2.黄绿鼻涕：存在争议（因为鼻涕色泽与多形核细胞（PMN）数量以及PMN酶有活性有关）。

3.咽喉红肿有化脓点：化脓性渗出是存在细菌感染的一个特征性表现。

4.感冒迁延不愈（超过10天）：演变成鼻窦炎等同时合并细菌感染的可能。

5.实验室检查：必要时一定不能姑息迁就，及时经检查血常规和C-反应蛋白，甚至是胸部X-线检查。

时间仓促，遗漏颇多，敬请谅解。

参考文献：《中国儿童普通感冒规范诊治专家共识（年）》

美国UpToDate