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01病种范围和补助标准

西安市职工医保门诊慢性病认定的病种共40种，补助标准如下：

补助金额=（有效票据金额-起付线元）x70%，

其中大骨节病、氟骨症中重度及慢型克山病起付线为零，支付比例为70%。

各个病种的年度限额请参考下图,认定多个门诊慢性病病种的，补助标准按照最高的病种限额确定。

序号病种名称年度限额1高血压并发症糖尿病伴有并发症视神经萎缩风湿性心脏病肺结核(耐多药)扩张型心肌病骨髓增生异常综合征巨趾症紫癫性肾炎癫痛甲状腺功能亢进症甲状腺功能减退症硬皮病[硬斑病]肝硬化失代偿期高血压合并脑出血阿尔茨海默病慢性活动性肝炎肾病综合症强直性脊柱炎类风湿性关节炎帕金森氏综合征系统性红斑狼疮冠心病慢性阻塞性肺疾病特发性血小板减少性紫癫肝豆状核变性脑血管病恢复期精神病慢性肾功能衰竭慢性肾小球肾炎肺源性心脏病血友病恶性肿瘤门诊治疗白血病门诊治疗再生障碍性贫血器官移植抗排异检查及辅助用药尿毒症期大骨节病氟骨病克山病门诊慢性病资格认定参保人员已经在省医保系统内认定的慢性病种继续有效(胃、十二指肠溃荡(伴有并发症)除外)，无需个人重新申请。新申请病种的参保人员按照《关于进一步明确门诊慢性病认定和直接结算有关问题的通知》(市医保中心发〔〕2号)执行。具体为：1.定点医疗机构直接认定

参保人员门诊慢性病初次资格认定，由二级及以上定点医疗机构一站式办理。

参保人员患有病种范围内的慢性病，医院住院治疗的，出院结算时，在该院医保办领取并填写《西安市基本医疗保险门诊慢性病申请鉴定表》，由两名相关专业医师（其中副主任医师不少于1名）根据《西安市基本医疗保险门诊慢性病病种鉴定标准》进行鉴定并签名，医保办对鉴定信息进行确认，并上传至医疗保险经办机构。认定时限不超过20个工作日。

2.医保经办机构申报认定

(1)认定范围

以下三种情况由单位医保经办人员提交资料在市医保经办中心认定:

1)驻外人员、未在定点医疗机构办理资格认定的参保人员（即使用异地二级及以上定点医疗机构住院资料申请门诊慢性病资格认定的）；

2）复审病种认定通过后待遇享受期为2年，需在待遇享受期满前三个月内进行复审认定。

复审病种包括：甲状腺功能减退症、甲状腺功能亢进症、癫痫、紫癜性肾炎、硬皮病、视神经萎缩、骨髓增生异常综合症、系统性红斑狼疮、特发性血小板减少性紫癜、巨趾症、慢性活动性肝炎、多耐药肺结核、少年儿童生长激素缺乏症。

3）甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、阿尔兹海默症三个病种，如无住院病历可提供近三年三次以上门诊(抢救)病历复印件、门诊相关检查报告单、化验单(原件)及需要持续用药治疗的证明材料进行申请。

(2)办理流程

参保人员持申请资料并填写《西安市基本医疗保险门诊慢性病申请鉴定表》经参保单位，提交到参保所属医保经办机构进行资格认定。

温馨提示：慢病资料及所需表格请