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党的十九大报告强调
“坚决打赢脱贫攻坚战”
医疗保障部门全面推进医保扶贫工作
今天就医保扶贫政策进行详细讲解
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01
医保扶贫政策标准
★免门诊一般诊疗费：门诊统筹中一般诊疗费全额报销；
★免住院押金：推行“先诊疗、后付费”，全面实行零住院押金，办理入院手续不缴纳预付款；
★降低大病保险起付线：农村贫困人口大病保险起付线降低50%执行；
★提高住院报销比例：住院合规费用报销比例较非贫困人口提高10%，最高不突破90%；
★提高门诊慢性病报销封顶线：3类慢性病封顶线提高20%，I类、II类、III类封顶线分别调整为元、元、元；
★提高大病保险报销比例：贫困人口大病保险报销比例提高5个百分点。
门诊统筹
02
封顶线按家庭参合人数×元计算，报销实行按户封顶、全家通用、取整兑付。街道卫生院及社会办一级定点医疗机构门诊统筹补偿比例为70%，村卫生室比例为80%。
门诊统筹一般诊疗费的收费标准：村级5元，镇级10元。
报销支付标准：参合人员在门诊统筹定点乡镇卫生院、社区卫生服务中心就诊，一般诊疗费每诊次个人支付1元，在门诊统筹定点村卫生室门诊就诊，每诊次个人支付0.5元，其余由门诊统筹补偿金在家庭封顶线内支付。参合贫困人员门诊统筹中的一般诊疗费全额报销，取消个人负担部分。
门诊统筹报销核算包括医疗费用和一般诊疗费用两部分核算，是两部分核算结果的总和。
如：某人在村卫生室门诊就诊花费25元，门诊统筹报销情况为：
正常人群：[25元（门诊总费用）-5元（一般诊疗费）]*80%（报销比例）+（5元-0.5元）=20.5元
贫困人群：[25元（门诊总费用）-5元（一般诊疗费）]*80%（报销比例）+5元=21元
03
门诊慢性病
I类（8种）：恶性肿瘤门诊治疗、尿毒症III期肾透析、各类器官移植术后、白血病、血友病、小儿脑瘫、再生障碍性贫血、少年儿童生长激素缺乏症。
II类（15种）：肝硬化失代偿期、帕金森综合征、苯丙酮尿症、肾病综合征、强直性脊柱炎、精神病、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、慢性活动性肝炎、特发性血小板减少性紫癜、肝豆状核变性、慢性支气管炎、冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑血管运动功能障碍、慢性肾功能衰竭。
III类（15种）：骨髓增生异常综合征、慢性肾小球肾炎、巨趾症、癫痫、紫癜性肾炎、慢性肺源性心脏病、糖尿病伴并发症、高血压2级及上、扩张性心肌病、风湿性心脏病、视神经萎缩、甲状腺功能减退症、甲状腺功能亢进、X连锁低磷佝偻病、多耐药肺结核。
实行凭票定额补偿，补偿比例为65%。患有两种及两种以上同类门诊慢性病，补偿时只能享受一种疾病的封顶线；患有两种及两种以上不同类门诊慢性病，补偿时封顶线就高不就低，只能享受一种疾病的封顶线。贫困人员门诊慢性病I类、II类、III类封顶线分别为元、元、元。
住院补偿
04
★符合转诊规范要求的贫困人口，报销比例在现行报销比例的基础上提高10个百分点（最高不超过90%）。
★县域内住院实行先诊疗后付费，免交住院押金，享受“一站式”结算服务。
★住院医疗费用，经新农合、大病保险、医疗救助报销后，总报销比例达到总医疗费中实际医疗费用的85%。
05
大病保险
贫困人口经新农合基本报销完成后，符合大病保险的，即可享受大病保险补助政策，报销比例提高5个百分点，起付线调整为元。
医疗救助
06
★特困供养人员住院，经新农合、大病保险报销后全额救助。
★低保人员、在册贫困户住院，经新农合、大病保险报销后，剩余自付费用分段累计救助。5万元以内按70%比例给予救助，5万元以上部分按80%比例救助，年封顶线15万元/人。
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文字来源：区医疗保障局
编审：长安君
